胎儿酒精谱紊乱（FASD）

介绍

产前暴露于酒精是儿童出生缺陷，发育障碍和智力疾病的领先原因。¹胎儿醇谱紊乱（FASD）的患病率估计为1％和5.0％的范围，²并已在所有种族和族群中确定。^3.暴露于酒精的儿童可能患有严重的认知缺陷和行为问题以及脑结构中的酒精相关变化。重型产前酒精曝光与学习，记忆和执行功能的智力运作和赤字减少有关。此外，酒精曝光与包括多动，冲动，社会化和沟通技巧不足的问题行为有关，以及物质使用问题的发展。

“胎儿酒精综合症”一词是在1973年提出的⁴并且由三个标准定义：特定的颅面特征（短暂的睑裂，凹陷的腓素和薄葡萄酒），和/或产后生长缺陷和中枢神经系统（CNS）功能障碍。^{5 - 7}诊断标准的最新更新现已推荐出现异常结构CNS开发的证据（头周长≤10^TH.百分位，结构违规行为和/或非手肘癫痫发作）和功能性CNS损伤（认知和/或行为）。⁵虽然诊断标准之间的共识审查了当前研究的最前沿，⁸很明显，具有证实的产前酒精暴露的儿童可能无法满足所有诊断标准，同时仍然表现出显着的神经热性障碍和神经杀菌异常。^{9 - 11}采用非诊断伞术语胎儿酒精谱紊乱捕获酒精暴露的后果的范围。⁵

主题

FASD神经行为图谱的开发可以帮助识别出产前酒精暴露对儿童的影响，否则很难识别。除了改进对受影响个体的识别，神经行为档案也将有助于改进干预工具和早期治疗选择，以及提高疾病发病率的准确性。

问题

通过沿FasD的连续局的事实阻碍了患有重产前酒精暴露的儿童的鉴定，仅诊断光谱的严重结束（即FAS和部分FAS）的特征在于物理面部特征。⁵大多数酒精影响的孩子缺乏这些物理标记的一些或全部，因此更难以识别，特别是如果酒精暴露的清晰历史无法使用。尽管存在显着的神经侵蚀性障碍，但许多儿童被遗弃（80.1％）或误诊（6.4％）。^12.虽然过去四十年的研究已经记录了FASD的儿童的多样化和显着的神经热爱赤字，^13.目前尚不清楚神经认知函数的一个或多个简档是否存在，如果是这样，这些轮廓是否特定于此群体。

研究背景

为了确定与产前大量酒精暴露相关的缺陷，研究人员通常比较患有FASD的儿童和未暴露于酒精的对照组在广泛的神经心理学任务中的表现。此外，为了提高神经行为特征的特异性，还与其他临床组的儿童进行了比较，这些儿童的神经心理表现与受酒精影响的儿童有重叠。^14.这些比较的大多数集比集中在智商分数低的个体上，以及具有注意缺陷/多动障碍（ADHD）的人。

主要研究问题

最近的研究表明患有FASD的儿童是否表现出独特的神经行为特征。确定综合症特异性特征将改善对FASD儿童的诊断，并为所有受产前大量酒精暴露影响的儿童的干预提供信息。

最近的研究结果

产前大量酒精暴露儿童神经行为缺陷综述．FASD与许多神经遗传障碍有关，包括高管运作，学习和记忆，语言，视觉空间功能和关注的较低的整体智能和赤字。^13.此外，具有重度产前酒精暴露的儿童是发展不良和有问题的行为的高风险。^15日16与FAS相关的面部畸形患儿和非FAS患儿在这些领域中表现出相似的缺陷，如下所述。

整体的情报．与他们的非暴露同龄人相比，具有重度产前酒精暴露的儿童减少了智力运作。这些个人的IQ分数通常落入边界到低平均范围，减少口头和性能（非语言）IQ。⁹这种缺陷持久稳定。^17-19在FASD的那些中，据报道频谱的严重结束的人（即FAS）的那些，据报道较低的智力能力水平。^20.但是，没有面部缺血的孩子们展示了智力损伤。⁹此外，在美国被认为是智力残疾的领先知识分子原因（即，智商少于70），尽管有FAS的大多数儿童都没有智力残疾。¹

执行功能．全球执行功能缺陷存在于FASD的范围内。^21.有关FASD的儿童展示措施赤字和非语言流畅性的措施，^22.解决问题和规划，^23.概念形成，以及设置。^24.尽管在工作记忆和反应抑制域中也观察到缺陷，但结果是不一致的，并且需要进一步研究。^{25日- 27日}

学习和记忆．Fasd的儿童在学习和记忆中显示赤字，包括采集和召回的缺陷和召回口头和非口头信息。^28,29与IQ匹配的样品相比，这些损伤也存在。^30.然而，总体记忆功能是复杂的，可能不会受到产前酒精暴露的全面影响。例如，虽然学习和回忆受到了损害，但在大多数研究中，语言材料(而非非语言材料)的记忆似乎没有受到影响。^29,31空间学习和内存也发现缺陷，主要使用动物模型。^32.

语言．具有重度产前酒精曝光的儿童展示各种基本语言技能的赤字，包括语音生产，^33.语音处理（例如，伪读数），关节，^34.单词排序和语法理解。^35.此外，与对照组相比，FASD组的孩子更容易出现语法错误;语法错误率测量可能是一种潜在的生物标志物，可以显著帮助识别FASD患者。^36.总的来说，接触酒精的儿童的语言接受能力和表达能力受损，尽管表达能力可能受到更大程度的影响，而且这两种类型的缺陷可能次于智力功能下降。^37.

视觉空间功能．患有重度孕产量暴露的儿童也被证明具有各种各样的视觉空间缺陷，尽管这些不均也是如此。缺陷包括基本数字复制的问题，^38.空间学习，^18.空间工作记忆，^23.空间召回，^39.视觉空间推理,⁴⁰视觉-知觉匹配(例如，匹配复杂的几何形状)，^41.并持续的视觉关注。^42.

注意力．注意力缺陷在FASD的儿童中有很好的记录，特别是在建立和维持关注方面。^43.在持续的领域内，增加遗漏误差，^42.减少精度率降低，观察到较慢的反应时间。^44.此外，与听觉信息相比，参加视觉信息似乎更严重受损。^42,44

行为问题和精神病疾病．暴露于酒精的儿童是可能会干扰其家庭，学校和社会环境的问题行为的高风险。这包括对精神疾病的风险增加，^15,45,46法律，酒精和药物滥用的麻烦，以及其他不良行为。^16.此外，他们比没有接触过的孩子更有可能被评为多动症、冲动或少年犯罪，^11,47经常符合ADHD的诊断标准。^15,46,48此外，暴露于酒精的儿童具有较差的适应技能，并且不太可能独立生活。^49,50.

重度产前酒精曝光儿童神经热爱缺陷的特异性．将FASD儿童与ADHD或LOW IQ的非暴露性儿童进行比较，对与产前酒精暴露有关的特定神经外壳谱进行支持。关于执行功能的措施，酗酒的儿童和具有ADHD的非暴露儿童都表现出对分类任务和字母与类别流畅性的缺陷，但只有酒精暴露的小组展示字母流畅性和信件号切换的总体赤字。^51.其他研究将与FASD和ADHD的儿童进行比较表明，酒精暴露的儿童对视觉空间推理，问题解决和编码以及关注方面的方面难以表现出更大的困难，^52.以及较弱的社会认知和面部情感加工能力。^53.此外，与ADHD的儿童相比，有FASD的儿童在工作记忆，流畅性，规划和设定的情况下显示出更大的赤字。^54.两个临床组在延迟回忆的口头信息中都有赤字，而只有在识别材料中只有具有FASD的儿童缺乏缺陷，而ADHD的儿童在学习材料的保留中会更受损。^28.关于沟通和社会化技能的措施，FASD的儿童在适应能力的发展中显示出逮捕，而有ad​​hd的非暴露的儿童被推迟以适应性技能，因为能力随着年龄的增长而改善。^50.当比较整体神经心理学表现时，与ADHD诊断的人相比，含酒精暴露的儿童更受损害，但是在没有ADHD的酒精暴露的儿童之间没有发现差异。^55.虽然FASD和ADHD的同时存在似乎没有进一步影响认知功能，但合并症确实对沟通技巧产生了恶化的影响^56.以及精神疾病发病率的增加。^57.总而言之，现有的研究表明，FASD儿童和ADHD儿童的缺陷有重叠，但损伤的模式和程度不同，这是由他们的共病加剧的。因此，需要更多的研究来澄清这两种诊断的异同，并进一步完善FASD的神经行为特征。

FASD的儿童与IQ匹配的非公开同行类似于内化行为的衡量标准，^11.精美运动技能，^58.持续注意，保留口头材料，表现力和随意的语言技能。^36.但是，有法案的儿童具有更多的外化行为问题，^11.自适应技能受损，^59.与IQ匹配的控件相比，口头学习赤字。^58.因此，常见的共病，如低智商和多动症，不能完全解释FASD报告的神经行为缺陷，其他共病因素需要研究。

几项研究表明了神经兽性概况在鉴定FASD的儿童中的潜在有用性。各种神经兽措施的性能成功地区分胎儿酒精暴露和非暴露对照的儿童，整体分类精度范围的范围为71.5％-92％。^60-62此外，当饮酒和ADHD儿童之间的区分时，神经兽性型材的整体分类精度率为73.9％。^61.执行功能和空间处理措施，^60.以及注意的措施^62.对产前酒精暴露的检测特别敏感。

研究的空白

在依赖于单独存在疑难解定特征的情况下，借助于FASD的诊断使用神经心理学概况的使用是有用的并且增加成功率。需要进行额外的研究以进一步定义这种神经外壳概况，以及继续识别包括工作记忆，响应抑制和视觉空间功能的各个领域的缺陷，因为这些区域中的损伤较小地理解，如上所述。此外，风险和弹性因子的识别是在制定预防措施的情况下势在必行。改善鉴定技术将有助于早期的诊断，增强目标干预措施，最终导致受影响的人的更好的结果。^49.

结论

产前暴露于酒精影响1.1％至5.0％的人口，并导致了一系列神经热爱后果，包括在行政运作，学习，记忆，语言，视觉空间技能和关注中减少整体智能和具体赤字。Fasd的儿童在日常生活技能中显示出赤字，并且在问题行为的风险上是更高的风险。这些异常在儿童和没有面部缺血所需的诊断所需的Fas所需的内容中被记录。虽然在具有ADHD或低智商的非酒精暴露的儿童观察到的赤字中存在一些重叠，但是FASD的儿童在包括自适应技能，有问题行为和一些神经心理学域的区域中显示特定模式。据显示了神经飞的诊断潜能临床效用，还有进一步的研究是继续改进和提高分类准确性。

含义

综合征特异性概况的鉴定将改善对酒精重度产前暴露的儿童的诊断，特别是对于未展示面部疑难解的FASD的大多数儿童。此外，对FASD的进一步改进了神经侵蚀性概况，将向沿光谱的儿童提供通知治疗和干预措施。酒精对显影中枢神经系统的影响是永久性的和不可逆转的。治疗目前是症状的症状，旨在解决产前暴露于酒精的认知和行为后果。目前的治疗包括针对提高关注，自我监管，社交技能和自适应能力的人。^63.此外，鉴于与产前酒精曝光相关的认知障碍阵列，许多受影响的个人在学术和学习环境中经历了麻烦。^64.使用修改的教学策略的干预措施专注于提高语言，识字和数学能力，成功。^65.最后，为父母提供有效的育儿策略的亲家用的干预措施不仅为孩子提供了进步，而且还会降低父母压力并改善亲子关系。^63,65.已显示现有干预措施对FASD的儿童进行了积极效应，因此受影响儿童展示的神经外兽概况的清晰度可以进一步直接临床医生在涉及该疾病的理性治疗。

致谢：本文的准备是由NIAAA Grant U01 AA014834支持的支持

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