胎儿酒精谱紊乱（FASD）

介绍

自35年前确定胎儿酒精综合症(FAS)以来，越来越多的证据表明，孕妇在怀孕期间饮酒的影响，促使人们越来越关注产前酒精暴露(PAE)与一系列发育性残疾之间的联系，这些残疾的特点是身体、认知和行为障碍。¹这些残疾包括一系列发育障碍，称为胎儿酒精谱系障碍(FASD)。据估计，整个连续效应至少代表了美国所有活产婴儿的1%，²表明FASD是一个严重的公共卫生问题。纵向研究表明，FASD患者出现不良长期结果的风险大大增加，包括心理健康问题和社会适应不良。^3.

主题

大量研究在具有FASD的个体中记录了显着的神经认知困难。^{4、5、6、7、8、9}考虑到与PAE相关的神经认知问题，社会心理障碍在文献中一直被注意到也就不足为奇了。^3.此外，报告表明患有PAE的个体在精神病学样本中有过多的代表¹⁰在青少年拘留所和惩教场所。^11,12.本综述总结了许多关于PAE患者一生中心理健康结果的现有文献，包括婴儿期和儿童早期、儿童中期、青少年和成年早期的研究结果。

问题

研究审查父母酗酒和各种儿童情感调整指标的研究已经指出，这些联系可能归因于PAE，但这些联系仍然在文献中相对较为未开发。此外，尽管子宫和精神病风险的酒精暴露有重大关联，但经验表明，暴露，甚至是FAS，心理健康从业者都不经常识别。¹³如果不能认识到FASD患者及其家庭广泛和独特的需求，可能会导致多种治疗失败，从而导致症状恶化，并造成高昂的个人和社会代价。

研究背景

关于PAE对社会情感结果的病因作用的现有研究有许多方法上的问题¹⁴关键方法论问题包括偏见的样本陈述，依赖自我报告措施，并未能充分考虑可能发挥重要作用的其他因素在解释妊娠酒精消耗和后期心理健康之间的含酒消耗之间的关系。^15,3这些变量包括（但不限于）在怀孕期间使用其他物质和吸烟，母体营养，社会经济地位，个人的心理健康问题的遗传负载，养育和早期剥夺或虐待。尽管存在这些潜在的局限性，但精心设计的研究确实存在于具有FASD的个人心理健康状况的棚光。

主要研究问题

PAE患者的一生中心理健康状况如何?

最近的研究结果

婴儿期和幼儿期．一些研究审查了父母饮酒与幼儿情绪调整的各种指数之间的关系，指出其中一些联系可能归因于PAE，但这些联系仍相对未被探索。这是令人惊讶的，考虑到有大量的文献是关于母亲在怀孕期间饮酒与其后代不良神经行为结果之间的联系。在出生时，报告在怀孕期间饮酒的母亲所生的婴儿有中枢神经系统功能障碍的迹象。这些症状包括神经紧张、易怒、自主神经不稳定、适应缓慢、觉醒水平低、活动水平增加和睡眠模式紊乱。⁷行为困难持续到儿童早期，持续注意力不足，情绪反应增强，活动水平增加，易怒。¹⁶这些早期神经行为效应的重要性在它们可能对早期母子交往产生的影响上是显而易见的。因此，儿童行为的改变对母子关系的影响可能是PAE最重要的结果之一。

一些研究已经纳入了一个交易模型来解释婴儿和儿童早期的PAE和社会情绪功能之间的关系。^{17、18、19、20、21、22}例如，与婴儿交易相比，孕妇在妊娠期间更严重喝母亲的婴儿患者患者患有更高的负面影响的母亲。²¹这些更多的负婴儿的母亲以较少响应和发育刺激的方式互动，他们的婴儿展示了更高水平的不安全的附着行为。在幼儿早期结束的后续研究中，结果表明，在妊娠期间暴露于更多酒精的幼儿具有更高的自我报告的抑郁分数。¹⁹此外，在一年的六岁时，六岁的患儿更加暴露的婴儿的早期烦躁预测。¹⁸尽管样本中的母亲没有被认定为高风险饮酒者，目前也没有饮酒，而且样本中的孩子在高智商范围内发挥作用，但这些发现还是出现了。

将这一调查范围扩大到具有更高累积风险水平的儿童，研究人员发现，在一组生活贫困的儿童中，PAE和依恋不安全感之间的关联甚至更大。²²令人惊讶的是，80%的中度-重度酒精暴露组的儿童表现出不安全的依恋类型。在样本中，在产前接触酒精较多的青少年中，不安全依恋的比例明显高于其他样本中相似年龄、社会经济地位和种族背景的儿童。^23日,24日

进一步的分析提供了超出PAE和附件质量之间直接关系的文件。与中产阶级样本的发现一致，贫困样本的产前暴露也与孩子的气质差异有关，而这些气质差异影响了母亲在情感层面上与孩子沟通的能力。因此，PAE似乎倾向于让孩子在母亲面前表现出更多的负面影响。消极情感的表现与母亲在与孩子互动时无法提供一种“支持性存在”有关，这与学龄前阶段更高水平的依恋不安全感和抑郁症状有关。^20.

尽管大多数研究表明母亲酒精滥用与儿童精神症状之间存在关联，但通常被解释为反映了产后环境的影响，特别是与酗酒母亲生活的影响，这些交互研究表明，PAE也可以作为一个重要的危险因素，出现早期发病的精神病理学。这种风险是通过母亲对儿童在子宫内接触酒精导致的主要神经和性情缺陷的反应传递的。

中年童年．一些研究对于在中年童年中的法案中检查儿童的精神病理学是值得注意的。在5至13岁之间的酒精暴露儿童的一个临床上，87％的精神疾病标准达到了87％。²⁵最近的一项研究检查了使用父母的结构性临床访谈的临床上引用的儿童临床样本的精神病疾病，揭示了97％的酒精暴露儿童诊断至少一个轴的标准达到标准DSM-IV与未灭制儿童的40％相比。^26,27进一步探讨了PAE和精神病学诊断的关联，在具有或没有PAE的相对大的非诊所的儿童（n = 130）中，使用验证的标准化临床访谈也有社会技能赤字。²⁷在控制重要的协变量之后，结果表明PAE在预测抑郁症的内化疾病，分离焦虑症和广义焦虑症和外化疾病中的统计学上显着效果，包括注意力缺陷多动障碍，对立障碍和进行疾病。产前暴露于酒精并未预测精神分裂症的症状，但令人预测躁狂症和丑陋的症状。这些结果证实，与没有暴露的儿童相比，PAE的儿童显着提高精神病理学症状，包括情绪，焦虑和破坏性障碍。此外，儿童特征和环境因素似乎增加了精神病理学的预测。具体而言，智商较低，社交技巧较差，与单一/离婚或非生物看护人的生活有更大的风险。²⁷

最后一项研究强调，怀孕期间即使少量饮酒也会对胎儿发育产生潜在的危害。Sayel和同事²⁸对12678名孕妇在妊娠前18周的饮酒模式进行取样。然后，他们测量了这些孩子在4岁和8岁时的心理健康状况。在控制了一系列产前和产后因素后，研究发现，在怀孕前三个月每周饮酒少于一次，与4岁和8岁女孩临床上出现严重心理健康问题有关。

青少年和年轻人．心理健康问题是青少年和与FASD的年轻成年人的标志性二级残疾。在他们的青少年和成人与PAE的开发成果的开创性横截面研究中，术语和员工发现94％报告的心理健康问题。²⁹同样，在西雅图纵向研究的酒精和怀孕前瞻性研究中，在14岁的青少年中，在更大的PAE和行为问题和行为问题的升高率之间进行了注意事项。^30.25岁时，使用结构化的临床访谈的这种样品的随访透露，与被暴露的人相比，被动攻击性和反社会人格障碍的出现的几率是暴露于子宫的一个或多个狂欢集中的成人低至中度水平。^31.

在明尼苏达双胞胎家庭研究的1,252名17岁的青少年调查中，父母和青少年均完成了结构性诊断面试，以产生终身精神病诊断。^32.母亲们还对怀孕期间的酒精和尼古丁使用情况进行了回顾性调查。结果表明，即使在控制了父母的外化障碍(非法药物使用障碍、酒精依赖和反社会/行为障碍)、产前尼古丁暴露、单合子性、胎龄和出生体重的影响之后，PAE仍与后代的行为障碍症状水平较高有关。

纵向研究表明，患有PAE的人在成熟时也会出现滥用酒精和其他药物的问题。除了精神症状外，西雅图酒精与怀孕纵向前瞻性研究的早期工作揭示了青少年酒精暴露与早期经历之间的关系^33.在成年早期，酗酒和酒精相关的问题就会发展成酗酒。^34.在一项类似的前瞻性研究中，研究人员对4363名青少年进行了调查，这些青少年参加了在澳大利亚布里斯班进行的昆士兰大学怀孕及其结果研究。^35.在控制了其他因素后，母亲在怀孕期间每次饮酒超过三杯的青少年比母亲饮酒较少的青少年更容易出现酗酒行为。一项对21岁这群人的跟踪研究表明，在产前酗酒和成年后代的酒精使用障碍之间有很强的关系。^36.

研究空白

虽然有一些研究记录了PAE和后来的心理健康结果之间的关系，但仍存在许多问题。例如，这个人群中的精神障碍与酒精滥用或依赖之间有什么相互作用?PAE患者没有出现精神疾病的情况下是否存在弹性指数?对这一人群最有效的治疗方法是什么，包括心理社会、家庭和药物干预?最后，精神病学文献中关于精神病学风险预测因子的研究还存在空白，这些空白没有考虑到PAE引起的差异及其对预测和治疗结果的潜在显著影响。

父母，服务和政策的结论与影响

尽管有证据表明在子宫内接触酒精与精神疾病风险之间存在显著的关联，但经验表明，接触酒精，甚至是FAS，很少被精神健康从业者识别出来。遗憾的是，由于观察到药物和社会心理疗法对治疗的抵抗，以及这一人群经常需要专门的教育服务。^37、38在整个寿命期间对个人遭受的精神疾病的研究突出了在识别中培训心理健康专业人员的需求，并在提前识别和治疗以来，提供特定治疗，以解决这种发育残疾的独特特征被证明是保护更严重的精神病成果的保护。²⁹未能认识到这些个人的广泛和独特需求，他们的家庭可以导致多种治疗失败，从而使症状的恶化，以及高个人和社会成本。

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