免疫

介绍

1998年，Andrew Wakefield及其同事们在刺戳了医学杂志上发表了一份题为“肠淋巴结结节性，非特异性结肠炎和普遍发育障碍”的简要报告。¹这一系列12名患有发病障碍和胃肠道（GI）问题的儿童包括九个患有自闭症的儿童。据他们的父母介绍，12名儿童中的八个在发展症状之前已经收到了MEDS-Mumps-Surbella（MMR）疫苗。虽然作者写道“我们在[MMR]疫苗和综合征之间的关联不证明关联，但韦克菲尔德博士在新闻稿中建议，父母将疫苗的三个组成部分分开，直至可以进行进一步研究。这项研究在全球范围内得到了重要的媒体关注，许多父母开始怀疑MMR疫苗的安全性。

主题

由于对MMR和自闭症的关注，越来越多的父母要求延迟或拒绝这种疫苗。^2,3这些包括第一次父母以及那些被诊断出患有自闭症的年龄较大的孩子。

问题

麻疹是一种高度传染性的病原体，疫苗拒绝已经与疾病爆发有关。在2008年美国疫情的疫情期间，91％的案件发生在未接种疫苗的个人中，其中三分之二是疫苗接种的医疗禁忌症。^4.印第安纳州较小的爆发影响了34人，其中32人被毫无移民。^5.在易感人群较多的其他社区也发生了类似的疫情。在英国，麻疹已被消除，但韦克菲尔德事件后疫苗接种率下降，麻疹再次流行，这意味着在12个月内持续发生人际传播。^6.

研究背景

韦克菲尔德最初的论文是一个小案例系列，包括12个孩子。这些研究不能证明一件事导致另一件事。它们可以用来产生假说，这些假说可以在更大、更严格的流行病学研究中得到验证。

关键研究问题

1. 韦斯特菲尔德的调查结果已经复制了吗？
2. 在人口层面，收到与自闭症发展相关的MMR疫苗？

最近的研究结果

1. 关键研究问题1：韦克菲尔德假设MMR疫苗中的麻疹病毒行进到导致炎症的肠道，从而从胃肠道进入血液，向大脑进行行进并引起自闭症。这个理论从未被证明过。2008年，霍格格和同事^7.在接受结肠镜检查的胃肠道紊乱儿童的活检样本中寻找麻疹病毒的存在。活检标本取自25名自闭症儿童和12名非自闭症儿童的肠道。与仅有胃肠道症状的儿童相比，自闭症儿童中检测出麻疹病毒的频率并不高。
2. 主要研究问题2：迄今为止，至少有13项流行病学研究未能支持MMR疫苗和自闭症之间的关联。^8.其中许多是生态研究，表明MMR疫苗接种的国家趋势与诊断自闭症的国家趋势没有直接相关。例如，日本暂停了1993年使用MMR疫苗，但自闭症率持续增加。^9.额外的研究比较了患有MMR疫苗的个体儿童中自闭症的风险。这些评估最大，最引人注目的是1991年至1998年间出生的537,303名丹麦儿童。^10.本研究利用了丹麦民事登记制度，捕获了所有公民的所有医疗遭遇的信息。这些研究人员发现疫苗和未接种疫苗的儿童之间的自闭症或其他自闭症 - 谱紊乱的差异没有差异。来自世界各地的其他基于人口的研究达到了类似的结论。
3. 其他相关信息：除了这些科学问题外，围绕MMR-Autmist神话存在重大的道德考虑因素。2010年，刺血针正式撤回了原来的1998年纸张，引用了韦克菲尔德博士的道德不当行为问题。^11.具体而言，他从未获得过医院伦理委员会批准他的研究，并且如本文中所述，该研究中的儿童没有“连续提及”，但被删除。更令人担忧的是，Wakefield博士从代表诉讼中的几个研究科目的律师接受了对疫苗制造商的诉讼的赔偿，并且他为新的麻疹疫苗进行了专利。^12.在出版时未披露这些财务冲突。最后，最近的指控已经让韦克菲尔德博士可能伪造了这项研究的一些数据。^13.

研究空白

如上所述，没有科学证据表明MMR疫苗导致自闭症。但是，对于许多父母疫苗安全不是一个科学问题，而是一个情绪化的问题。在这种情况下，关键的研究问题已从“MMR导致自闭症？”转移在与担心疫苗促使疫苗可能引起自闭症的父母讨论疫苗安全时，在讨论疫苗安全时最有用的资源和通信策略最有用？“这种质疑将需要医疗和风险通信研究人员之间的合作。更重要的是要更好地了解媒体在MMR自闭症神话的传播中的作用，因此可以避免未来的疫苗安全危机。

结论

MMR疫苗导致自闭症的理论基于仅包含12名儿童的小型案例系列。这种研究可用于产生假设，但不建立因果关系。由于自闭症诊断围绕同一时间诊断MMR疫苗，因此父母怀疑两个事件之间的关联并不令人惊讶。然而，过去14年来的多种微生物和流行病学研究未能支持这种理论。我们现在可以得出表示，科学不支持MMR疫苗和自闭症之间的关联。Furthermore, it is clear that there were significant ethical concerns surrounding the initial study, resulting in the retraction of the paper and the revocation of Dr. Wakefield’s medical license in 2010. Parents who are concerned about the putative connection between MMR and autism may be reassured by these facts.

对父母，服务和政策的影响

对父母的含义很清楚;MMR疫苗不会引起自闭症。虽然麻疹仍然不像在前疫苗中的时代一样常见，但它只是飞行的飞行。由于存在剩余未接种的后果，医疗保健提供者应加强与父母的这一消息。从政策和服务的角度来看，是时候将MMR与自闭症之间的推定联系休息了。将来应投入未来的研究资金和能​​源进入其他病因和潜在的自闭症治疗方法。

参考文献

1. Wakefield Aj，Murch Sh，Anthony A，Linnell J，Casson Dm，Malik M，Walker-Smith Ja。肝脏淋巴结结节性，非特异性结肠炎和儿童普及发育障碍。柳叶瓶1998; 351（9103）：637-641。
2. Dempsey AF，Schaffer S，Singer D，Butchart A，Davis M，Freed GL。幼儿父母之间的替代疫苗接种时间表偏好。儿科2011; 128（5）：848-856。
3. 史密斯MJ，Ellenberg SS，Bell Lm，Rubin DM。媒体覆盖麻疹 - 腮腺炎 - 风疹疫苗和自闭症争议及其与美国MMR免疫率的关系。儿科2008; 121（4）：E836-E843。
4. 疾病控制和预防中心更新:麻疹-美国，2008年1月至7月。发病率和死亡率每周报告2008; 57：893-896。
5. Parker Aa。2005年麻疹爆发在印第安纳州持续消除美国持续消除麻疹的影响。新英格兰医学杂志2006; 355（5）：447-55。
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10. Madsen Km，Hviid A，Vestergaard M，Schendel D，Wohlfahrt J，Thorsen P，Melbye M基于群体的麻疹，腮腺炎和风疹疫苗接种和自闭症研究。新英格兰医学杂志2002; 347（19）：1477-1482。
11. 柳叶刀的编辑。儿童的缩回 - 髂淋巴结结节性，非特异性结肠炎和普及性发育障碍。柳叶瓶2011; 375：445。
12. 禁止遗传。自闭症的虚假先知：糟糕的科学，风险医学，以及寻找治疗方法。纽约：哥伦比亚大学出版社;2008年。
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