综合幼儿发展服务

介绍

父母是他们的孩子的第一个也是最重要的教师......以及他们的第一和最重要的护士，教练，安全官员，营养师和道德指南。他们还是他们的孩子的第一个也是最重要的倡导者和护理协调员。大多数父母大多数时候都能够满足这些角色，识别和协调适当的，经济实惠的服务（如儿童保健和医疗保健）和自愿支持和活动（如图书馆访问和娱乐和游戏时间）．但是，父母无法找到或提供他们儿童需要的健康，教育和社会服务的情况越来越多的情况，或者他们所定位的服务实际上并不符合孩子的需求。有些父母住在界限的社区，缺乏幼儿可以安全地扮演和探索世界的地方;其他父母与自愿支持以及教育和保健服务隔离。这可能是因为他们自己正在挣扎，只是为了获得，并没有与自愿网络或支持系统或其社区没有这些支持，包括游乐场和家庭友好的社交活动。越来越多地研究了对健康幼儿发展的这种支持的中心 - 有时被称为“保护因素”。¹并且有太多的孩子，父母无法履行宣传和关心的协调角色而无济于事。这种认可引起了开发综合性“两代战略”的努力²以及儿童特定于儿童发展 - 身体，认知，社会和情感/行为。

问题和背景

当家庭或他们的孩子有各种各样的需求时，这些问题就更加复杂了。当儿童被多个提供者看到时，他们和他们的家庭可能得到不同甚至冲突的指导，最好的情况是限制了服务的效果，最坏的情况是增加了家庭的困惑、沮丧和痛苦。一段时间以来，研究人员一直认为，早期儿童发展服务——无论是通过早期儿童教育项目、卫生保健、家庭支持服务，还是为有特殊需要的儿童提供的各种专门咨询和支持服务——都需要成为一个更大、更完整的系统的一部分。对于有特殊保健需求的儿童来说尤其如此，需要专业服务来解决这些问题。具有讽刺意味的是，这些服务可能会给父母和孩子带来新的压力，为了创造一个尽可能正常的家庭环境，必须减轻这种压力。^3.

服务提供商和政策制定者一直在启动和调整他们在幼儿舞台的工作，以发展这种凝聚力的系统。但是，同样重要的是，这些关于集成的问题发生在更大的背景下，一个考虑支持性服务的整体可用性以及提供的服务 - 集成或不提供的更广泛的社区。

最近的研究结果

研究显然很明显，儿童对学校和随后的学校成功的准备情况取决于身体，社会，情感和认知的福祉和发展，以及学校准备的这些维度是相互关联的。^4,5牙痛的孩子不能完全集中注意力，很可能会发作。一个有学习障碍的孩子如果没有得到治疗，很可能在社交、情感和认知方面都有困难。父母患有精神疾病的儿童不太可能获得所需的培养，以在入学准备的各个方面促进复原力和发展。^6.居住在贫困和边缘或不安全的社区的父母可能会花费额外的时间和他们自己的资源，只是试图通过一天，储备很少，为他们的孩子寻求新的发展机会。^7.在他们的同行背后开始学校的孩子们在一系列上学准备就绪的程度上越来越大的风险进一步落后;孩子们只有一个维度很少落后。^8.在儿童开始学校的时候，未来一半的学校问题已经很明显。^9.

当儿童在多个区域中需要服务时，对齐的协调响应会产生最佳结果。示例性计划表明，筛选和对发展服务有效推荐的初级保健从业者降低了儿童的发育延误。^10,11.当专注于父母和孩子时，他们还可以改善亲子关系和儿童在身体，认知，社会和行为发展中的健康发展。^12.获得心理健康顾问的早期护理和教育方案，提高儿童的情感和认知发展，并降低学龄前开枪。^13,14

Further, programs and their frontline practitioners that build on strengths, validate parents through developing relationships with them, and support parents in their roles, have proved effective in improving parent-child bonding, family stability, and general nurturing that is at the heart of children’s healthy development.^15.关于对闭幕学校准备空白的生态，生命课程方法的需求很清楚 - 在社区背景下解决孩子的人和家庭。^16.临床荒地护理或幼儿园等离散服务可以实现对社会投资产生积极回报的增长，但单独地只能通过少量降低学校准备符合差距。^9.Ultimately, improving children’s health and well-being involves effective professional services and available voluntary supports that are developmentally appropriate and support and strengthen resiliency and reciprocity for young children and for their families through positive social connections – actions that go much beyond discrete, individual service provision.^17,18

由美国政策和研究组织的国家领导人组成的幼儿系系统工作组建立了一个共同的概念框架，认识到下图所示的初期儿童发展方法的需要。^19.

必须使用，所需的四种组件或椭圆形的服务，优质，并且可以对需要它们的所有组件提供优质。他们的重叠强调，每个椭圆形的提​​供者必须能够将幼儿和家人连接到他们的专业普照视野之外的服务，与其他提供者在服务同一孩子和家庭时协调，并帮助其他提供者在回应中发挥适当的作用to children’s needs across the dimensions.

虽然一个系统框架，该模型并不意味着在四个组件中更好地协调响应 - 例如，整合系统 - 是唯一的甚至主要需要提高儿童学校准备就绪。对于一些幼儿及其家庭，在一个或多个组件中可能没有经济实惠的，可访问和高质量的服务，以解决孩子的独特和特殊需求。有些孩子没有获得小学和预防性保健服务，许多家庭努力寻找一致，发育适当的儿童照顾孩子。

即使提供服务，也可能无法配备家庭来导航或有效地倡导他们的孩子。这可能是由于经济环境，压力，孤立，家庭或社区暴力，精神疾病，药物参与，或缺乏育儿信心和能力。这种家庭和邻里因素通常被称为社会决定因素，占学校入学时差距儿童经历的最大份额。^9.参与和支持这些家庭的成功策略超出了专业到客户服务。^20.在许多方面，这涉及以人口为基础的或公共卫生方法，以加强幼儿和家庭（公园，家庭图书馆，娱乐计划机会，家长支持小组，文化庆典和活动）的整体卫生方法一个“如果你建立它，他们将来到”超越离散服务方法与个体儿童相匹配的政策方向。^21.

早期儿童系统建设的重点导致国家和社区一级的跨机构规划和治理结构，旨在减少碎片和更好的整合服务。这些努力通常集中在跨系统的议定书或协议，减少协调服务的障碍，包括共享信息。特别是政策制定者渴望了解治理结构产生最佳结果;朝着描述和评估这些治理结构的重视措施已经重要。^22.然而，研究也需要从幼儿和家庭的水平开始，以确定前线系统内的变化如何促进幼儿的健康发展。

研究问题和差距

除了帮助开发工作组的概念框架之外，建立计划还建立了审查系统建设的评估框架。（建立倡议是一个项目的早期幼儿资助者的项目，由全国，区域和国家基金会侧重于幼儿期初，支持国家努力建立全面的早期儿童系统。）该框架认识到需要不同的评估方法来检查不同的评估方法系统建设的各个方面。特别是，它区分了系统“组件”和系统“连接的评估。^23.前者通常涉及程序评估方法，这是幼儿发展研究的主要重点。后者涉及对跨系统联系的评估，这已经受到非常少的经验分析。这可以添加自愿，公开可用的支持。

评估交叉系统联系和自愿支持两者都需要不同的焦点而不是传统的节目评估。他们需要检查幼儿的群体，经常被地方识别以及服务提供，他们参与服务，以及它们产生的增长和发展的轨迹。这些考试可以从幼儿开始关注特定计划，或者他们可以从普遍活动（出生）或人口基础（所有幼儿在某个街区）开始。关于这些连接的研究问题包括：

1. 任何服务提供商在哪些方面都识别了在该提供商回应能力之外的年轻儿童和家庭的需求？
2. 提供者做了什么来帮助幼儿和家人确保其他地方的反应，以及那些成功的行动？
3. 当涉及多个服务提供商时，他们的工作是对齐和协调的，它是否响应了多种需求？
4. 什么策略在服务中产生了良好的联系，连接差的原因是什么？
5. 是否存在额外的自愿服务和支持导致诸多使用这些服务和支持的家庭的支持，并在使他对所有幼儿及其家人的整体环境支持方面具有稳定或凝聚力的作用？
6. 最终，由于对他或她的需求的综合回应，孩子们开始学校更健康，更好地配备成功吗？^24.

实际方法包括行动研究、比较案例研究回顾，以及随着努力从定性转向定量，内容分析和目标实现缩放，包括结果映射。^25.

显然，工作组的概念框架在分析幼儿需要什么才能成功以及公共政策可以做些什么来支持他们方面具有理论意义。然而，它仍然是一个框架，而不是一个具有可测试假设的变化理论。^26,27它没有提供对加强联系的相对重要性的评估与建立强大的个别方案与为家庭或更多年轻儿童友好社区创造更大的经济安全。根据孩子，社区和现有服务阵列，该评估可能会产生不同的答案。

显然，在不堪重负的系统之间进行更好的协调不太可能产生太多好处。如果只有那些有毅力和资源确保这些服务的人才能获得这些服务，它们可能会帮助个别儿童，但不能满足整个社会的需求。简而言之，综合服务充其量只能解决幼儿及其家庭所面临的一些挑战。

结论和对家长、服务和政策的影响

应将以下研究问题添加到之前，并可能是最重要的问题：

• 家庭在他们对孩子希望的背景下认为他们的孩子的需要是什么，如何遇到确保这些需求的家庭是如何满足的，以及他们认为他们的孩子在多大程度上得到了他们所需要的帮助？

公共方案无论如何整合，都无法在没有或不顾家庭参与的情况下采取行动，确保弱势幼儿的健康发展。服务和支持需要从家庭所在的地方开始，而不是系统所希望的地方。一项涉及多个系统的家庭的研究发现，这些家庭对系统内部缺乏一致性的支持(因为他们的案例经理和工作人员经常更换)和其他系统一样感到沮丧，而且他们最需要的东西往往没有得到任何系统的解决。事实上，父母通常比提供推荐的工作人员更了解不同的系统提供了什么。^28.

此外，有一个强大的研究基础，即建立在家庭优势和目标上的基于关系的方法，并不仅仅是期望减少赤字或满足需求。在家庭支持，弹性和互惠文献中特别注意到这种方法。^29.研究，常识和社会价值观都与幼儿谈到了需要和应得的一致性和连续性，在培养，监督和保护中。公共和专业服务 - 在健康，早期学习，家庭支持和特殊需求 - 应协调和融合，以确保他们有助于生产这种一致性和连续性。The danger is to define the lack of coordination and integration as the cause for children’s school unreadiness and success and direct sole attention there, where there may be other, much more important gaps, policies or practices that need to be addressed, not the least of which is focusing upon opportunity and virtually all parents’ hopes that their children succeed.

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