虐待(孩子)

介绍

非常不敏感和虐待护理行为可能是参与连接不安全和混乱的发展中最重要的前体之一。Egeland和Sroufe.¹指出忽视或虐待母亲行为对依恋和人格发展的显著负面影响，为此他们在明尼苏达研究的后期阶段积累了独特的前瞻性证据。²关于儿童虐待和依恋之间的关系，我们知道些什么?将虐待与依恋不安全感和无序联系起来的机制是什么?基于依恋的干预类型可能是最有效的?

主题

追随Cicchetti和Valentino，^3.我们包括对儿童虐待的定义性虐待,身体虐待,忽略和情感虐待．除了这些“家庭背景”类型的虐待，我们也注意到结构疏忽从哪个全球数百万孤儿和被遗弃的孩子受苦。结构忽视指向制度护理的固有特征，这为个体儿童排除了连续，稳定和敏感的护理：护理人员转变，高员工 - 周转率，大团体，严格的制度，有时是物理和社会混乱。^4.

依恋紊乱被认为是由恐惧和极度麻木或疏忽的照料引起的。^5.对未受虐待样本的研究表明，反常的养育方式，包括(通常只是短暂的)父母分离行为、粗暴处理或退缩行为，与依恋紊乱的发展有关(见Madigan, bakerman - kranenburg et al，^6.为元分析综述)。父母的虐待可能是孩子可能接触到的最可怕的行为之一。虐待孩子的母亲对孩子表现出厌恶、侵入和控制的行为，而忽视孩子的母亲可能表现出不一致的关心。虐待不敏感的父母不会调节或缓冲孩子的痛苦体验，但同时他们也会激活孩子的恐惧和依恋系统。受虐待儿童的特点是得不到解决的恐惧体验。根据Hesse and Main的说法，^5.被犯罪的儿童被陷入了一个无法解决的悖论：他们的附件是潜在的舒适来源，同时令人不可预测的恐惧。

问题

我们推测，依恋解体存在多种途径，包括受虐父母的虐待或混乱的多重风险家庭或机构中的忽视。

滥用的途径是基于（物理或性）虐待父母的想法，牺牲了恐惧而没有解决无法处理潜在保护的悖论的孩子，同时滥用附着图，因此变得混乱。

第二种途径与多重风险家庭或机构照顾的混乱环境有关，导致忽视儿童的依恋需求。护理人员的退出与孩子们互动,因为紧急问题和麻烦在其他领域的功能(获得收入,住房问题,太多的孩子照顾)创建一个慢性高度亢奋依恋系统的孩子不知道向谁寻求安慰的时候压力。这最终可能导致有组织的依恋策略的崩溃，或阻碍儿童发展有组织的不安全依恋策略的能力。

第三，婚姻不和和家庭暴力可能导致更高程度的混乱，因为孩子正在目睹一个依恋型人物，在与伴侣的斗争中无法保护自己。Zeanah et al。^7.记录了母亲接触与伴侣暴力和婴幼儿组织之间的剂量响应关系。目睹父母的暴力可能会引起一个幼儿担心母亲的福祉和她保护自己和儿童免于暴力的能力。

研究背景

收集虐待样品的数据很难。虐待儿童通常是多种形式的滥用的受害者，使得比较不同类型的虐待。与儿童福利系统的联合工作可能会提高涉及与临床工作者的信息或被要求在法庭上提供陈述的法律和道德问题。

在这一具有挑战性的领域中，开拓这一领域的研究小组进行了卓越而严谨的工作，但却很少。已经报道了7项关于依恋安全/解体和家庭中的儿童虐待的研究，以及6项使用(改进的)Strange Situation程序评估依恋的机构抚养儿童依恋的研究。^8.为了检验儿童虐待对依恋的影响，我们将依恋模式的联合分布与规范性低风险分布(N=2104，来自Van IJzendoorn, Schuengel， & Bakermans-Kranenburg的meta分析^8.):不安全回避型(A): 15%，安全型(B): 62%，不安全抵抗型(C): 9%，紊乱型(D): 15%。

关键研究问题

主要有三个问题:第一，儿童虐待是否会导致更不安全的(回避型和抵抗型)依恋?第二，虐待是否与依恋紊乱有关?第三，针对虐待儿童的有效(预防性)干预措施是什么?

最近的研究结果

对家庭虐待儿童的研究表现出很少有牢固的儿童（14％），大多数紊乱儿童（51％），以及一些不安全的避免（23％）和不安全的（12％）附件。这种分布与规范分布强烈不同，特别是在杂乱方面^{10、11、12、13、14}(关于元分析，请参阅Cyr, Euser, Bakermans-Kranenburg， & Van ijzendorn^15.)．

最近有六项研究探讨了机构照顾对依恋的影响。^{16、17、18、19、20、21}总体而言，机构养育的儿童的分布严重偏离了常模分布，17%是安全的，5%是回避的，5%是抵抗的，73%是对最喜欢的照顾者的无序依恋。

受虐待儿童和机构养育儿童中安全依恋的比例相似，但机构养育儿童中无组织依恋的比例要大得多(图1)。

图1:虐待样本、机构和典型家庭中的依恋分布(比例

研究的空白

一些机构饲养和虐待儿童如何发展安全的附件，以及这些孩子的特征是什么？附着安全是否构成了高风险背景下的保护因素？它是否与其他保护因素相互作用，例如儿童的生物宪法或护理人员的心理社会资源？很少知道关于各种类型的滥用和疏忽的差异影响 - 共发病率可能会妨碍微小的效果的区别。最后，应更密切地研究儿童虐待儿童虐待的长期影响。

对家长、服务和政策的影响

一些随机对照试验已经开始提供关于依恋干预对高危人群有效性的数据(见bakerman - kranenburg, Van ijzendorn， & Juffer)^22.、Juffer、bakerman - kranenburg、Van ijzendorn^4.以及Berlin, Ziv, Amaya-Jackson， & Greenberg^23.评论)。然而，这些干预研究很少是针对受虐待的儿童及其父母或孤儿院的儿童进行的。

缺乏基于证据的虐待干预措施可能导致一些临床医生依赖所谓的持有疗法在这种情况下，孩子们被迫与照顾他们的人进行身体接触，尽管他们强烈抵制这些尝试。持压疗法尚未被证明有效，^24日,25而且在某些情况下已经对儿童造成了伤害，达到了伤亡的程度。^26.保持治疗完全不是依附理论所暗示的。事实上，治疗师迫使照顾者变得极度麻木，忽视明显的儿童信号。

Cicchetti, Rogosch和Toth的主要随机对照研究^27.通过对过去的依恋经验的重新解释，证明了以依恋为基础的干预对虐待家庭的有效性。干预导致了婴儿无组织依恋的显著减少，以及依恋安全性的提高。

虐待流行率数据显示，与父母教育水平极低和失业相关的风险因素有很大的影响(例如，Euser等人)。^28.)．这一意见的实际意义是建议实行一项十分强调教育和就业的社会经济政策。由于失业和辍学的父母是虐待儿童最常见的施暴者，提高教育和就业率的政策有望有效降低儿童虐待率。

参考文献

1. 依恋与早期虐待。儿童发展1981,(1): 52 44-52。
2. Sroufe LA, Egeland B, Carlson EA, Collins WA。人的发展。明尼苏达出生到成年的风险和适应研究．纽约，纽约：桂福德出版社，2005年。
3. 基于生态交互视角的儿童虐待研究:平均预期环境的失败及其对儿童发展的影响。In: Cicchetti D, Cohen DJ, eds。发展精神病理学．2^nd编辑。霍博肯，N.J：John Wiley＆Sons;2006年：129-201。
4. Bakermans-Kranenburg MJ，Van Ijzendoorn MH，Juffer F.早些时候更好：70年的干预措施改善制度化儿童的认知发展的荟萃分析。儿童发展研究学会专论2008, 73(3): 279 - 293。
5. 低风险样本中恐惧、威胁和分离的父母行为:描述、讨论和解释。发展和精神病理学2006; 18(2): 309 - 343。
6. Madigan S，Bakermans-Kranenburg MJ，Van Ijzendoorn MH，Moran G，Pederson Dr，Benoit D.未解决的心态，异常父母行为和分歧附件：传输差距的审查和荟萃分析。依恋和人类发展2006; 8（2）：89-111。
7. Zeanah CH, Danis B, Hirshberg L, Benoit D, Miller D, Heller SS.与伴侣暴力相关的无组织依恋:一项研究笔记。婴儿心理健康杂志1999; 20(1): 77 - 86。
8. Ainsworth MDS，Blehar MC，Waters E，Wall S.依恋模式：对奇怪情况的心理研究．新泽西州希尔斯代尔市:劳伦斯·埃尔鲍姆联合公司;1978.
9. Van IJzendoorn MH, Schuengel C, bakerman - kranenburg MJ。儿童早期紊乱的依恋:前体、伴随物和后遗症的meta分析心理学报;2009;11(2):225-249。
10. Barnett D，Ganiban J，Cicchetti D.虐待，阴性富有表情和12至24个月的D型附件的发展。儿童发展研究学会专论1999; 64（3）：97-118。
11. Crittenden点。风险的关系。In: Belsky J, Nezworski T, eds。附着的临床意义．Hillsdale，NJ，英国：Lawrence Erlbaum Associates，Inc; 1988：136-174。
12. Lamb Me，Gaensbauer TJ，Malkin Cm，Schultz La。儿童虐待对婴幼儿依恋安全的影响。婴儿行为和发展1985; 8(1): 35 - 45。
13. 研究发现，母亲的抑郁和家庭支持是婴儿发展和依恋安全的中介。儿童发展1990:61(1): 85 - 98。
14. Valenzuela M.在长期体重幼儿中的依恋。儿童发展1990; 61（6）：1984-1996。
15. 王志强，王志强。依恋安全与家庭关系的meta分析。心理发展与教育，2018,34(4):531 - 534。发展与精神病理学2010; 22(1): 87 - 108。
16. 圣彼得堡-美国孤儿院研究小组。幼儿早期社会情绪和关系经验对幼儿发展的影响。儿童发展研究学会专论2008年,73(3):1 - 262。
17. 罗亚P，Papaligoura Z，Dunn J，Van Ijzendoorn MH，Steele H，Kontopoulou A，Sarafidou J.在住宅小组护理中提出的希腊婴儿的早期经验和依恋关系。儿童心理学和精神病学杂志2003年,44(8):1208 - 1220。
18. Zeanah CH, Smyke AT, Koga SF, Carlson E，布加勒斯特早期干预项目核心小组。在罗马尼亚的机构儿童和社区儿童的依恋。儿童发展2005;76(5):1015 - 1028。
19. 陈志强，陈志强，陈志强，陈志强。中国儿童福利院剥夺水平的影响:减少无序性和增加安全感。在儿童发展研究学会两年一次的会议上发表的论文。2009年4月2 - 4日;丹佛,有限公司
20. 生活在智利孤儿院的婴儿依恋安全。海报会议在儿童发展研究学会两年一次的会议上发表。2009年4月2 - 4日;丹佛,有限公司
21. 多brova- krol NA, Bakermans-Kranenburg MH, van Ijzendoorn MH, Juffer J.护理质量的重要性:围产期艾滋病毒感染和早期机构养育对学龄前儿童依恋和不加区分的友好的影响。在:Dobrova-Krol NA，编辑。机构护理和艾滋病毒对学龄前儿童发育的影响．荷兰莱顿:Mostert en van Onderen;2009.
22. 儿童早期敏感性和依恋干预的meta分析。心理上的公告2003, 129(2): 195 - 215。
23. 柏林LJ, Ziv Y, Amaya-Jackson L, Greenberg MT，编。加强早期依恋:理论、研究、干预和政策。纽约:吉尔福德出版社;2005.
24. o'connor mj，zeanah ch。特别问题简介：附着障碍评估和治疗的目前的视角。依恋与人的发展2003; 5(3): 221 - 222。
25. Sroufe A，Erickson MF，Friedrich Wn。附着理论和“附着疗法”。APSAC顾问2002; 14:4-6。
26. Chaffin M, Hanson R, Saunders B, Barnett D, Zeanah C, Berliner L, Egeland B, Lyon T, Letourneau E, Miller-Perrin C. APSAC工作小组关于依恋治疗、反应性依恋障碍和依恋问题的报告。儿童虐待2006; 11(1): 76 - 89。
27. 通过预防干预培养受虐待家庭中婴儿的安全依恋。发展和精神病理学2006; 18:623 - 649。
28. Euser EM, Van IJzendoorn MH, Prinzie P, bakerman - kranenburg MJ。荷兰虐待儿童的现象十分普遍。儿童虐待2010; 15（1）：5-17。