虐待(孩子)

介绍

虐待儿童是对儿童健康发展的重大威胁。了解虐待的范围和严重程度对于制定临床干预措施和社会政策以保护处于危险中的儿童和治疗已经受害的儿童至关重要。以下文章介绍了儿童虐待的发生率、流行程度和严重程度，并简要讨论了政策和实践的影响。

定义

儿童虐待是用来描述成年人或较年长的青年对儿童犯下的虐待和忽视行为的广义术语。这些行为可分为四大类:身体虐待、性虐待、忽视和情感虐待。身体虐待包括对儿童的严重攻击，可能造成儿童永久伤害或死亡，以及虐待性身体惩罚，甚至摇晃婴儿。性虐待包括性交、爱抚、暴露行为、性引诱和性骚扰。忽视是指没有监督或保护孩子，或没有满足孩子的生理需求。忽视往往发生在极端贫困的背景下，父母可能没有满足孩子需求所需的资源或支持。情绪虐待包括极端或习惯性的言语虐待(威胁、贬低等)，以及系统地缺乏对儿童健康发展所必需的养育或关注。儿童受到亲密伴侣暴力(IPV)的影响越来越被认为是一种情感虐待或一种单独的接触。

每年的发病率

在加拿大，通过加拿大报告的虐待和忽视儿童发生率研究(CIS)跟踪儿童虐待发生率统计数字，这是省和地区儿童保护当局调查的案件的定期调查。¹2008年的研究周期发现，2008年在加拿大进行了大约235,497项涉及16岁以下儿童的虐待相关调查，其中85,440名儿童被证实遭受虐待，每1,000名儿童中有14.19名受害者。^一个

超过三分之一(31,506名)的儿童年龄在6岁以下。¹幼童受害率最高(1岁以下儿童17.10‰，5岁以下儿童14.57‰)，但没有明确的性别模式(见柱状图)。

由于报告和调查程序的不同，很难直接比较加拿大和其他国家的发病率。2008年美国报告的受害率是每1000名儿童10.3人，²而在澳大利亚，2008-09财政年度的受害率为每1000名儿童6.9人。^3.

儿童患病率

流行病学研究衡量的是儿童时期受害的比率，而发病率统计数据衡量的是某一特定年份受害的比率。一项全加拿大健康调查的结果显示，18岁及以上的受访者中有32%报告了某种类型的儿童虐待，包括身体虐待(26.1%)、性虐待(10.1%)和亲密伴侣暴力(7.9%)。⁴女性比男性更可能报告遭受性侵害(14.4%比5.8%)。这些发现与在安大略省进行的调查结果一致⁵和魁北克省。⁶值得注意的是，魁北克的调查发现，只有21.2%的成年人在第一次虐待事件发生后的一个月内披露了自己受到的伤害。

受伤和死亡

虐待造成的身体伤害相对较少。2008年独联体发现，在26,339起确有根据的虐待新生儿至5岁儿童的案件中，有8%的人受到身体伤害。在大多数情况下，这些瘀伤和擦伤不需要医治。在涉及1至5岁儿童的案件中，有4%的受伤需要治疗。一岁以下儿童的伤害通常更严重:8%的儿童需要医疗照顾，3%的病例中发现头部外伤。

在涉及幼儿的情况下，导致伤害的严重虐待尤其令人关切，因为在生命的前四年期间永久性伤害或死亡的风险增加。5岁以下儿童被父母杀害的风险最高:从出生到17岁被家庭成员杀害的儿童中有50%是4岁以下。⁷家庭成员杀害儿童和青年的比率一直在下降:与家庭有关的杀害儿童和青年的比率下降了18%，从2007年的3.4 / 100万下降到2017年的2.8 / 100万。⁸

情感上的伤害

向儿童福利机构报告的大多数虐待案件涉及儿童已经遭受某种情感伤害或处于遭受情感伤害的重大风险的情况。幼儿特别容易受到一系列长期的负面认知、社会心理和行为后果的影响，包括学习问题、与同龄人有关的问题、抑郁、焦虑或攻击。⁹虐待幼童改变了他们理解人际交往的方式，这反过来又影响了他们与家庭和同龄人的关系。¹⁰尤其令人关切的是，越来越多的证据表明，在幼儿时期，虐待，特别是情感虐待和忽视对神经生物学的影响。¹¹

趋势

人们日益认识到虐待儿童是一个日益令人关切的公共卫生问题。虐待个案的比率由一九九八年每千宗经证实的调查个案中有9.21宗上升逾50%，至二零零八年的14.19宗。¹这一增长的主要原因似乎是工作在儿童领域的专业人员扩大了任务范围，对儿童虐待问题有了更大的认识，特别是忽视儿童的比率几乎增加了一倍，暴露于IPV的比率增加了两倍多。^12、13相比之下，在1998年至2008年期间，被证实存在性侵犯的比率下降了50%以上。暴露于IPV案件的增加主要是由于警察、卫生专业人员和学校工作人员的反应发生了巨大变化，他们占所有家庭暴力报告的近90%。儿童性侵报告的减少更难解释。虽然报告的减少可归因于人口受害率的下降，但也有证据表明，这种下降反映了报告模式和调查程序的变化。¹⁴

对政策和实践的影响

儿童虐待是一个主要的健康问题，每年在加拿大影响85 000多名儿童。受虐待和被忽视的儿童极有可能出现长期的社会、情感和认知问题。然而，对这些孩子的反应是支离破碎的。除了在加拿大普遍引入强制性报告法外，很少有系统地制定治疗和预防方案来满足这些儿童的需要。对受害比率的研究表明，人口各不相同，从需要紧急应对的严重身体虐待案件到被忽视和遭受家庭暴力的复杂案件，在这些案件中，可能需要重新认识儿童保护当局的作用。在个案不断增加的压力下，儿童福利服务提供者正寻求与其他服务提供者合作的更有效模式。^12、13

参考文献

1. Trocmé N, Fallon B, MacLaurin B, Sinha V, Black T, Fast E, Holroyd J.加拿大2008年报告的儿童虐待和忽视发生率研究(cis2008):主要发现。渥太华:加拿大公共卫生局;2010: 122。
2. 美国卫生与公众服务部。2009年儿童虐待。华盛顿:儿童、青年和家庭管理局，儿童局，2010。
3. AIHW。儿童保护澳大利亚2008-09。猫。不。水煤浆35。堪培拉:AIHW。2010.
4. Afifi T, MacMillan H, Boyle M, Taillieu T，张K, Sareen J.加拿大儿童虐待与精神障碍。加拿大医学协会杂志2014;186(9): 324 - 336。
5. MacMillan HL, Tanaka M, Duku E, Vaillancourt, Boyle MH:青少年社区样本中的儿童身体和性虐待:安大略儿童健康调查的结果。儿童虐待与忽视2013; 37:14-21。
6. Hébert M, Tourigny M, Cyr M McDuff P, Joly J.魁北克省具有代表性的成年人样本中儿童期性虐待的流行程度和披露时间。加拿大精神病学杂志2009; 54:631 - 636。
7. 加拿大家庭暴力:统计资料，2015。加拿大统计局。商品目录号。85 - 002 x。2017.
8. 加拿大家庭暴力:统计资料，2017。加拿大统计局。商品目录号。85 - 002 x。2018.
9. 医学研究所和国家研究委员会。儿童虐待和忽视研究的新方向。华盛顿:美国国家科学院出版社;2014.
10. 儿童虐待经历与社会理解的差异关联:元分析与系统回顾。发展回顾2013; 33(1): 28。
11. 年度研究综述:儿童虐待和忽视对神经生物学的持久影响。儿童心理学和精神病学杂志57 2016;(3): 241 - 266。
12. Trocmé N, Fallon B, MacLaurin B, Chamberland C, Chabot M, Esposito T.情绪虐待的定义转换:加拿大儿童福利调查法律与实践分析。儿童虐待与忽视2011;35(10): 831 - 840。
13. Trocmé N, Fallon B, Sinha V, VanWert M, Kozlowski A, MacLaurin B.在加拿大儿童福利系统对亲密伴侣暴力、体罚和儿童忽视的反应中，儿童保护和家庭支持的区别。国际心理学杂志2013年,48(2):128 - 140。
14. colin - vezina D, Helie S, Trocmé N.加拿大儿童性虐待是否在减少?儿童福利数据分析。儿童虐待与忽视2010年,34(11):807 - 812。

注意:

^一个在另外17918起案件中，虐待无法证实，但仍被怀疑。在71 053起案件中，虐待没有得到证实，61 431起案件是针对未来的虐待风险进行的调查，没有对过去的虐待事件提出具体指控。