虐待（儿童）

介绍

虐待儿童和青少年的问题远远超出受这些行为直接影响的受害者和施暴者。它影响到负责照顾家庭和儿童健康和福祉的专业人员以及关心社区生活质量的政府官员和普通公民的生活。虐待儿童会侵蚀社会资本和凝聚社区的社会凝聚力。任何防止虐待和忽视儿童的有效方法都必须顾及问题的复杂原因和受其影响的每个人所代表的各种利益和需要。¹

主题

除了努力改进发现和治疗受虐待儿童和虐待家庭的系统外，还必须将预防视为解决国家和社区虐待儿童问题的全面办法的一部分。过分强调发现和保护，有时会转移对初级预防战略的注意力，而初级预防战略的重点是向陷入困境或不能有效运作的家庭提供支持和援助。²

预防虐待和忽视儿童有多种方法，从父母个人和儿童到整个社会。^3.来自不同学科的研究人员和从业者开发了各种框架，用于在这一领域的预防努力表征预防努力。也许这两个最突出的框架是发展生态模式和公共卫生模式。^4,5,6.世界卫生组织最近的报告，例如防止虐待儿童问题协商会议的报告⁷世界报告暴力和健康报告，⁸讨论国际角度的虐待和疏忽预防努力，包括各国政府，医疗保健工作者，教学和法律专业人员以及投资滥用和忽视的其他团体的建议。

研究背景

预防方案，特别是那些已经进行了适当评估的方案，大多侧重于二级或三级的努力，针对风险家庭或虐待和忽视的受害者和施暴者。精心设计和评估的初级预防工作数量较少。

主要研究问题

关键的研究问题包括确定在社区、学校、卫生系统和家庭各级的有效预防方法。设计理论驱动的干预措施并在严格的研究设计中对其进行评估是持续的挑战。关键问题仍然是关于社区环境的作用，以及可能影响预防方案有效性的儿童和家庭特征。

最近的研究结果

涉及公众教育和信息活动的普遍预防努力代表了提高公众对虐待儿童问题和忽视问题的重要工具，以加强社区标准，了解有关儿童的照顾和为社区倡议提供资金，并作为施加的手段政府机构对旨在支持儿童健康发展的政策和方案的公众压力。父母经常是教育活动的目标。例如，美国的广泛公众意识运动集中在摇摇欲坠的婴儿综合征。⁹20世纪90年代初，荷兰开展了一项多媒体运动，目的是增加受害者和照顾儿童的成年人的信息披露。^8、10它包括一个电视纪录片、短片、广告和广播节目，以及印刷品，如海报和小册子。结果，打给国家儿童热线服务的电话增加了。

也许采用最广泛的防止儿童虐待的方法涉及试图为家庭提供直接支持，并改善育儿实践。其中一些是旨在旨在广泛的父母人口的普遍方法（例如，在医院为所有父母提供婴儿的父母），但许多人是针对父母认为父母的父母的目标方案。最有希望的方法解决了贫困育儿的多种风险因素，并使用各种类型的支持（信息，情感支持和有形援助）。¹¹这样的项目甚至不能被称为儿童虐待和忽视预防项目，而更广泛地称为“家庭支持和教育”或“早期干预”项目。¹²

近年来，为新父母提供的家访项目受到了相当大的关注。越来越多的研究指出，精心设计和管理的家访项目对孩子和父母都有好处，特别是有护士作为访客的项目。^13,14,15新父母的家庭探视非常适合作为儿童虐待预防策略。¹⁶它针对的是那些缺乏参加正式服务的技能或信心，或者无法或不愿意参加团体会议的高危父母。它依赖于一个有爱心、无偏见的成年人在熟悉和舒适的环境中给予父母的特殊关注。家访人员还可以直接观察家庭和家庭中可能影响有效育儿和将儿童置于危险境地的因素(例如不安全的身体条件)。

对家访模式最有信心的是那些通过随机分配家庭接受治疗和控制条件的临床试验产生结果的模式。例如，在一个半农村社区(美国纽约埃尔米拉)的护士家访的实验研究中，护士在怀孕期间和孩子两岁之前对高危母亲(年轻、贫穷和未婚)进行家访(平均32次)。在15年的时间里，在护士探访的家庭中发现儿童虐待的频率明显降低。¹⁷

尽管从少量家访实验研究中得到了这样有希望的发现，但同样清楚的是，仅靠家访服务无法满足有年幼儿童的危险家庭的所有需求。如果将这些服务与社区的一系列预防和干预服务(如高质量的儿童护理)结合起来，就最有可能取得成功。^15日18

学校是虐待儿童预防努力的重要设置。教师在早期识别患有虐待风险的儿童方面发挥着至关重要的作用。基于学校的计划也是最广泛使用的预防策略之一。为年轻儿童设计了几种课程，并进行了开发和评估，主要关注预防性虐待和绑架。^{19日,20日,21日}方法通常涉及成年人的视频，印刷品和教学的一些组合。一些计划试图通过包括母公教育会议和送材料回家的父母参与父母。²²

教育干预措施，特别是那些雇用具体概念和包括排练和建模的交互式经验的干预措施，可以有效地通过使用角色扮演或假设情况和小插图的访谈评估来改善儿童知识。年龄较大的孩子（例如10至12岁）倾向于学习并保留比年轻孩子更多的信息（例如，四到五岁）。¹⁹很少有研究，即使是那些涉及父母的研究，衡量或显示了直接减少儿童性虐待的效果。美国的一项全国性调查显示，接触预防攻击项目并没有降低受害或受伤的发生率，尽管这与儿童披露受害情况而不自责的可能性很大有关。²³

为儿童和家庭提供直接服务的卫生专业人员可以在预防儿童虐待和忽视中发挥几个重要作用。用于初级保健服务提供者的两次预防角色（与虐待或虐待或二级预防后果的医疗管理）²⁴（1）仔细评估家庭环境，以确定虐待的可修改和不可改惯的危险因素，例如社会孤立的证据和缺乏社会支持;（2）卫生专业人员对可能导致虐待事件的触发情况的认识，例如哭泣和厕所培训。在儿科环境中，可以通过儿童开发和家长支持专家提供补充服务。这是美国儿科学会部分支持的幼儿计划的健康步骤采取的方法。²⁵

结论

世界卫生组织世界暴力与健康报告⁸为各国政府、研究人员、保健和社会工作者、非政府组织和其他对防止虐待和忽视儿童有兴趣的人需要采取的行动提出了若干建议。这些都加强了世卫组织预防虐待儿童协商会报告中提出的许多建议。⁷更好的研究是改善预防努力的关键。许多国家仍然没有足够的系统，用于监测滥用和忽视的案件。需要更好的数据，记录每个国家的儿童虐待的健康负担，以及风险和保护因素，现有的响应已知病例的系统，以及对预防努力的评估。除了改善官方记录的收集外，需要学术机构，医疗保健系统或非政府组织进行的周期性人口调查。在可能的情况下，应在各国使用衡量虐待和后果的现有技术，以便可以制定跨文化比较和宣布儿童虐待和忽视文化变异的原因。²⁶

含义

在适当的学科中，特别是健康，教育，社会工作和法律职业，需要进一步发展虐待儿童虐待和忽视。这些专业人士直接与风险的儿童和家庭一起工作，也可以努力吸引更广泛的预防努力以及保护儿童和支持父母的政府政策的资源。

政府应为地方提供所需的支持，以确保有效，高效和安全的系统到位，以应对滥用和被忽视的儿童，并启动和维持预防努力。这些包括努力改善医院和诊所的响应，滥用和忽视的儿童以及改善刑事司法系统的努力。应纳入国家公共卫生政策，目标，规划和预算的预防侵犯虐待和忽视。

虽然已经开发和尝试了许多预防儿童虐待和忽视的方法，但严格评估的相对较少。发达国家和发展中国家都非常需要确保对预防努力的有效性进行彻底评估。从长期来看，如果采取无效的办法，在预防新的虐待事件方面取得的进展很少，就会削弱进行预防工作的政治和社会意愿。

预防虐待和忽视的全面办法将涉及社会不同部门的许多协调努力。然而，最有效的办法最终将通过解决贫穷、住房、就业、学校、保健和其他建立金融、人力和社会资本的社区和邻里系统等问题来解决虐待的根源²⁷支持父母养育孩子的工作。

确认:本简要介绍了以下论文：EckenRode，J.，＆Runyan，D. K.（印刷机）预防儿童虐待和忽视。Annales雀巢。

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