虐待(孩子)

介绍

儿童虐待每年影响超过一百万美元的美国和加拿大儿童。这一数字在很大程度上基于儿童保护服务的报告，被广泛被认为是指严重的问题，因为在基于人口的调查中，大约三分之一的成年人报告被虐待。忽视比滥用更普遍，但可以是滥用的前兆。儿童虐待具有消极的后果，超出了儿童受害的直接痛苦。社会的美元成本很大，并且有重大而严重的终身心理和身体后遗症对受害者，如主要抑郁和心血管疾病。¹John Eckenrode, Harriet MacMillan和David Wolfe强调了发展生态学和公共健康模型在预防儿童虐待方面的效用。在此过程中，他们指出，需要确定有效的预防方案，在家庭、学校、卫生保健系统和社区等多个层面解决儿童虐待问题。更多更好的监测和病因学数据以及可实现的规划目标的确立是这些作者进一步关注的问题。

研究与结论

ECKENRODE强调需要精心设计和评估的预防努力。他还强调需要利用普遍的方法，包括公共信息活动和公共宣传通过国家和地方理事机构的加纳政策变化。在各个计划方面，EckenRode指出了家庭探视计划的成功，但提醒我们，在这个个别家庭层面的重点不可能与上述社区级建议梳理家庭探视。这种努力应该包括学校。虽然有争议的学校课程，旨在教育儿童以避免潜在的性虐待或绑架，EckenRode指出，可以包括在努力的阵容中。这些计划包括行为排练和建模，并应包括幼儿的具体概念。²然而，Macmillan是否有问题是否改善了知识和技能，从而降低了儿童的风险。最后，她建议卫生专业人员应该在家庭评估中发挥关键作用，并帮助父母确定过度哭泣的关键风险情况。寻找这种父母支持的成本效益和有效的机制代表了研究人员和服务提供商的挑战。

麦克米伦指出，缺乏统一的定义和伦理问题是在预防儿童虐待方面完成有力研究的障碍。麦克米伦和埃肯罗德一样，对家访项目的组成部分进行了评论，特别是老年护理项目和他的同事们。她认为，几乎没有研究表明这些项目防止虐待儿童;但是，疾病控制中心（CDC）的社区预防性服务指南最近结束了家庭探视计划在预防儿童虐待方面是有效的。达到审查标准的研究中，儿童虐待减少了40％;较长的持续时间计划比较短;在较短的计划中，专业人士可能会产生比Parafrofestals更好的结果。^3.尽管如此，正如麦克米伦警告的那样，并非所有的家访项目都是平等的，应该注意的是，疾病预防控制中心的审查未能辨别出家访项目之间的程序差异。

沃尔夫还支持他所说的针对特定家庭量身定制的个性化家访计划。他强调，这类课程必须以易于理解的形式侧重于传授实用技能。与Eckenrode和MacMillan类似，Wolfe提醒我们，预防必须包括社区努力，例如在几个国家已经发生的，包括媒体运动，旨在告知公众如何识别虐待的迹象，以及如何回应对它的担忧。他还建议考虑社区层面的问题，如住房、专业教育、更好地培训确定虐待行为的专业人员，以及更好的筛查工具。

对服务的影响

需要进一步培训案例工作台，卫生提供者，教育工作者和法律专业的专业人士，是Eeckenrode的一点。这是一个比遇到眼睛更复杂的问题，因为培训的资金限制远非唯一的问题，以防止越来越好的培训。对于案例工作者，有许多问题使得改善培训困难，例如进行培训所需的时间和培训中使用的方法。有很少的经验数据来建议培训的最佳格式，培训最有效的方法和最卓越的训练持续时间。此外，存在读取技能的维护问题和技能维护的质量（保真度）。^4.最后，有关于培训优先事项的并发症。例如，也许培训的最高优先级应该处于有效的儿童风险。米尔纳和他的同事^5.发现社会工作者无法可靠地判断一个孩子未来的风险。除非对儿童虐待有统一的定义，除非找到方法成功地教会社会工作者更可靠地评估风险，否则这方面的培训必然不会是最佳的。对其他专业人员的培训也提出了问题，比如培训医务人员发现风险或提供简短的育儿建议是否真的能降低儿童的风险。

每个作者都对迄今为止对儿童虐待项目进行的少量严格评估表示关注。造成这种缺乏的原因有很多，包括难以随机分配儿童虐待案件，不确定什么措施能最好地捕捉利益结果，以及难以捕捉项目的定性方面及其在结果中的作用。在可能的情况下，评估儿童虐待项目的更多随机对照设计肯定是合理的。此外，还需要更多地使用准实验设计，使用比较组、形成性和前瞻性研究以及单个案例研究设计，以了解更多个人行为改变策略以及如何微调它们。最后，任何严格的评估都应该包括可靠的成本分析。^6.

每位作者都表达了社区层面研究的必要性。这一关切包括需要对可能影响评估、研究和服务的不同种族和文化群体的细微差别保持敏感。在这些关切中隐含的是，有必要研究影响各国和这些国家内各子群体的关于养育子女做法和虐待儿童的社会规范。社会规范有两个方面值得考虑:了解目标群体目前的一套规范是什么，以及影响关于改变对儿童虐待的容忍的社会规范。

预防儿童虐待需要在政府、公众、机构、执法研究人员和服务提供者等多个层面协调努力。加强对初级预防、社区层面的努力、成果和方案评估以及文化响应的重视和改进将有助于这些努力。

参考文献

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4. Filene JH，Lutzker JR，Hecht D，Silovsky J. Project Safecare：复制儿童虐待预防杂种模型的问题。在：Kendell -Tackett K，GiaComoni S，EDS。儿童和青年受害:虐待模式;反应策略．新泽西州金斯敦:公民研究所;在出版社。
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6. Haddix AC, Teutsch SM, Corso PS，编辑。预防效果:决策分析和经济评价指南．纽约，纽约:牛津大学出版社;2003.