营养 - 怀孕

介绍

妇女的充分营养是健康社会最重要的组成部分之一。妇女在保健、就业和生产力领域面临的许多长期、持续的问题，如果她们在整个生命周期中获得足够的营养，就可以得到缓解。本文将介绍在宏观(或社会)层面上减少妇女营养不良发生率的方案，或在微观(或个人)层面上有效的方案，以及从生命历程的角度强调母亲营养重要性的方案。

主题相关性

妇女营养不良造成了一个自我延续的循环。出生体重低或发育迟缓的婴儿在婴儿期和儿童期的发病率和死亡率高于平均水平，成年后的生产力低于平均水平。^1,2儿童时期营养不良的妇女，或目前因体重指数(BMI)过低而营养不良的妇女，进入生育期时营养储备不足，这是婴儿出生体重过低和婴儿死亡率增加的有力预测因素。^3，4儿童时期的营养补充已被证明不仅对女孩的成长有显著影响，而且对她以后的孩子也有显著影响。⁵婴儿发育不良(营养状况不佳的最重要标志)与母亲产前营养不良的关系比与产后环境因素的关系更密切。⁶此外，营养不良的女性短期间隔的营养不良的妇女进入每个怀孕的物理资源，从而延续了母儿营养不良的周期。⁷

问题

没有任何单一的方法，可以确定迄今为止确保生育妇女的充分营养。实际上，怀孕期间或妊娠间隔期间营养不良妇女的营养咨询尚未显示出一种减少营养不良的有效方法。⁸铁、叶酸和钙等重要营养素的补充摄取量取决于补充剂的供应情况、贫困妇女的购买力以及她们对一些补充剂(如铁)副作用的耐受性。⁹一些作者争论了一种社会生态方法，以确保生殖年龄女性在概念之前和妊娠期孕期之前获得足够的叶酸补充剂。¹⁰对于微量营养素来说，孕妇的饮食没有显着差异，从非孕妇的饮食中没有;孕妇也具有不足的一般和产前营养的知识。^11，12蛋白质能量营养不良(PEM)的减少取决于充足的高质量食物供应，而这些食物可能也超出了贫困家庭的购买力。贫困和营养不良的妇女很难获得足够的营养，特别是如果她们没有机会接受可以增加她们对健康和营养知识的教育。

研究背景

关于宏观（或社会）水平以及微观（或个人）水平的妇女营养的改善已经进行了研究。此时，大多数研究进行了试点项目或计划项目，对妇女的大型社会范围内的大型计划进行了很少的研究。¹³最近对妇女，婴儿和儿童（WIC计划，美国大型计划，美国大型计划）的特殊补充营养方案审查了60,731名孕妇的纪录，表明WIC有婴儿的显着成本储蓄结果。¹⁴然而，记录在案的母亲的积极结果仅限于产后住院天数的减少。其他作者报告说，WIC对儿童健康有积极影响，但对孕产妇健康结果的报道很少，而且仅限于减少缺铁性贫血。^{15 - 17日}大多数情况下，针对女性的营养项目都将婴儿的健康状况作为衡量成功的标准，而不是女性受试者的健康状况。¹⁸

最近的研究结果

莫拉和雀巢¹⁸提供了发展中国家能够改善产前营养的政策倡议的摘要。他们认为，加大对妇女教育的政策支持，制定妇女营养立法，为妇女卫生服务提供资金，将妇女纳入卫生保健和营养服务规划体系，可以有效减少妇女和儿童营养不良的生命周期。研究表明，在怀孕期间补充微量营养素对婴儿体重、体型和孕龄长短有积极影响，^{19日至22日}但很少有研究调查补药对孕产妇健康的影响。²³对妇女健康和营养的全面看法应承认妇女教育作为减少营养不良的首要步骤的重要性。^24,25通过提供具有文化敏感性的避孕措施来延长怀孕间隔，也可以减少妇女因频繁怀孕而消耗的营养储备。因此，计划生育服务必须纳入产后服务。此外，必须为母乳喂养提供支持，这是发展中国家儿童生存的重要因素。²⁶

同样，营养服务应纳入保健服务。针对妇女和儿童健康的现有方案也应予以整合，以便妇女能够在一次访问或在一个地点获得自己和孩子的照顾和营养补充。社区应该渴望并支持这些项目，社区应该对通过这些项目提供的服务有发言权。孩子们的饮食倾向于和他们的母亲相似，²³因此，为母亲或儿童获得饮食历史可能是一种可行的方式来筛选母体儿童对的充分营养。膳食咨询和营养信息还需要以文化称职的方式提供，因为研究表明，祖母，饮食海关和当地可用的食物往往决定母亲和儿童消耗的食物。^27,28

提高女性体内铁、叶酸和钙水平的最有效方法似乎是通过饮食中某些食物的营养补充。²⁹在丹麦进行的一项研究表明，少数孕妇在孕前服用400微克叶酸。作者得出结论，叶酸强化食物是达到大多数女性的最佳途径。^30.自1998年以来，美国所有的强化谷物和谷物都在每100克谷物或谷物中添加140微克叶酸。³¹事实上，现在可以说，在美国，由于早餐麦片的营养补充，育龄妇女缺铁性贫血的发病率已经大大降低^9日,32在英格兰，吃叶酸和铁强化早餐谷物的低收入母亲的饮食充足的可能性是不吃谷类早餐的低收入母亲的两倍多。⁸在美国，食品制造商也在各种食品(如橙汁)中添加钙，使那些乳制品摄入量不足的女性能够增加钙的摄入量。

“胎儿规划

胎儿规划是一种假设，认为母亲和胎儿的营养可以对儿童成年后的健康产生深远的、终生的影响。^33-37最近关于妇女怀孕期间营养的许多文献都集中在母亲的饮食对子宫内环境的影响，以及反过来对发育中的胎儿的影响。胎儿营养缺乏被认为是心脏病、高血压和2型糖尿病的强烈诱因，^38、39海马的结构缺陷，⁴⁰免疫功能缺陷，⁴¹和后期抑郁症的发展。³⁴一些研究人员认为，应对增加肥胖症流行病的努力如果通过公共卫生政策解决了所有妇女的充分营养，而不是一个以个人为重点的方法，可能是最有效的。^42-44

结论

减少育龄妇女营养不良和避免肥胖不应局限于怀孕期间的干预措施。对妇女营养采取生命周期办法将承认，妇女的充足营养不仅对其健康很重要，而且对其子女和家庭的健康也很重要。在计划生育来访期间，应评估妇女的饮食是否充足(例如，血红蛋白测量、饮食史、BMI测量);应在小学和中学提供有关营养和保健的教育，并应建议妇女怀孕间隔至少18至24个月，使她们的身体能够恢复储存的营养。⁶怀孕的青少年是一个特别脆弱的群体，因为他们孕产妇死亡率的风险比老年女性的2％至五倍。⁴⁵减少营养不良中心的最有效的饮食干预措施，如食品强化，综合营养补充计划，为所有低收入妇女，社区提供的医疗保健和教育提供关于营养的重要性。减少肥胖的最有效方法关注公共卫生基础设施问题，例如促进环境中的身体活动，快餐场所和自动售货机的高质量食物，以及提供低卡路里饮料。⁴⁶

对发展和政策的影响

在美国，缺乏对基础广泛的营养学方法的政治支持，阻碍了研究的实际应用。在妇女生命周期内为其提供高质量的营养应被视为对人口健康的一项投资，而不仅仅是在怀孕期间增加婴儿出生体重的一种方法。胎儿规划假说支持以下观点:胎儿营养不足或过度将影响未来几代人的肥胖和慢性疾病水平。需要进一步的研究支持，以确定充足的饮食，非怀孕，怀孕，哺乳期和产后妇女。还需要进行更多的研究，以确定如何使用人体测量学和实验室值作为营养不良或过度营养的指标。必须提供政治支持，以解决富裕发达国家在营养方面存在的差距，并创造对文化敏感的提供营养服务的方法。必须进行行为研究，以检查妇女的饮食模式，并确定改变饮食习惯的有效方法。最后，由于政策往往是由项目成本驱动的，营养项目必须整合成本分析方法，以证明在整个生命周期中为妇女提供充足营养的成本效益。

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