营养 - 怀孕

介绍

生命的第一年的特点是与饮食有关的快速发育变化。由于婴儿获得特动控制，它们从吸入液体以仰卧或半闭合位置吸入液体到坐姿的固体食品。口头运动技能从母乳或配方到咀嚼吞咽机制的基本吸吮机制进展，具有半固体，进展到复杂的纹理。^1，2当婴儿获得良好的运动控制能力时，他们从完全由他人喂养发展到至少部分地自我喂养。他们的饮食从母乳或配方奶粉，到浓汤和特别准备的食物，再到家庭饮食。到生命的第一年结束时，孩子们可以独立坐着，可以咀嚼和吞咽各种质地的食物，正在学习自己吃饭，并正在向家庭饮食和饮食模式过渡。

随着儿童过渡到家庭饮食，建议不仅涉及食物，还涉及饮食背景。各种健康食品促进饮食质量，以及早期和持续的食品接受。在11个国家收集的6至23个月婴幼儿的数据表明，饮食多样性与营养状况之间存在正相关关系。^3.婴儿期和学步期接触水果和蔬菜与以后接受这些食物有关。^4-6

儿童的饮食模式和食物偏好在生命早期就形成了。当儿童拒绝水果或蔬菜等营养食物时，进餐时间可能变得紧张或冲突，儿童可能得不到他们所需的营养，也无法与照顾者进行健康、有反应的互动。缺乏经验或压力大的照护者以及本身饮食习惯不良的照护者可能最需要帮助，以促进与子女健康、有营养的用餐行为。

主题

25%至45%的儿童出现与饮食有关的问题，特别是当儿童正在学习新技能，并面临新食物或用餐时间期望的挑战时。⁷例如，婴儿期和学步期的特点是争取自主和独立，因为孩子们努力自己做事情。当这些特征被应用于饮食行为时，孩子们可能会有新恐惧症(在尝试新食物时犹豫)，并坚持吃有限的食物，⁸引导他们被描述为挑食者。

大多数饮食问题都是暂时的，很少或不需要干预就能轻易解决。然而，持续存在的饮食问题会破坏儿童的成长、发育以及与照顾者的关系，导致长期的健康和发育问题。⁹持续存在的儿童饮食问题，其护理人员在问题变得严重之前不寻求专业建议，可能存在增长或行为问题的风险。

问题

饮食模式具有发展，家庭和环境影响。随着儿童能够发展到家庭食品的过渡，他们的内部监管线索可以被家庭和文化模式覆盖。在家庭一级，照顾性的儿童，他们的健康食品摄入量可能会比没有的照顾者的孩子消耗更多的水果和蔬菜，而制定更健康的护理人员的儿童，则可能建立饮食行为的模式和食品偏好，包括过量的脂肪和糖。¹⁰在环境层面上，儿童频繁接触快餐和其他餐馆，导致了炸薯条等高脂肪食物的消费增加，而水果和蔬菜等更有营养的选择则减少了。¹¹此外，照顾者可能没有意识到，许多为儿童销售的商业产品，如加糖饮料，可以满足饥饿或口渴，但提供的营养效益微乎其微。¹²

全国调查显示，儿童在蹒跚学步时摄入过多的热量，^13,14许多儿童的水果、蔬菜和必需微量营养素摄入量仍然低得惊人。¹⁵到小学时，许多孩子的饮料摄入量的一半以上来自甜饮料，¹⁶这种模式无疑从学步期和学前班开始。这些营养不良的模式(高脂肪、糖和精制碳水化合物;甜饮料;以及有限的水果和蔬菜)增加了幼儿微量营养素缺乏症(如缺铁性贫血)和超重的可能性。¹⁷

研究背景

通常通过观察研究或照顾者报告进行的膳食时间行为进行饮食。一些调查人员依赖于儿童的临床样本进行生长或饮食问题，而其他调查人员则招募规范儿童。

主要研究问题

关键问题包括从婴儿期到学步期的饮食行为的发展，儿童用来表示饥饿和饱腹感的方法，以及为什么一些儿童(所谓的“挑食”者)有选择性的食物偏好。照顾者和家庭面临的关键问题是，如何促进幼儿的健康饮食行为，如何鼓励儿童食用健康食品，以及如何避免喂养和成长方面的问题。

最近的研究结果

依恋和吃东西

健康的饮食行为始于婴儿期，因为婴儿与其照顾者建立了一种伙伴关系，他们认识并解释来自彼此的口头和非口头交流信号。这种互惠的过程形成了婴儿和照顾者之间情感联系或依恋的基础，这对健康的社会功能至关重要。¹⁸如果儿童和护理人员之间的沟通中断，以不一致的，不响应的相互作用为特征，附着粘合剂可能不安全，并且进食可能成为不生产，镦粗地带对食物的场合。

如果婴儿不能向照顾者提供明确的信号，或者照顾者在帮助他们建立可预测的饮食、睡眠和玩耍习惯方面没有做出反应，那么他们就有可能出现包括饮食在内的管理问题。⁹过早或生病的婴儿可能比健康的全职婴儿减少，并且能够减去能够传达饥饿或饱腹感。不承认他们的婴儿饱腹腹塞的护理人员可能会超过他们，导致婴儿将饱腹感的感觉与挫折和冲突相关联。

照顾者和儿童的喂养环境

照顾者-儿童喂养环境的可变性与儿童的饮食行为和成长有关。¹⁹父母结构和养育的级别纳入父母对孩子行为的看法，已应用于饲养背景（图1）。^20,21,22响应式喂养反映了一种互惠模式，在这种模式中，照顾者提供指导，并对孩子饥饿和饱足的信号做出发育适当的反应。无反应喂养的特征是照顾者和儿童之间缺乏互惠性，通常表现为照顾者过度控制喂养环境(强迫/压力或限制食物摄入量)，儿童控制喂养环境(例如，要求有限的食物，放纵喂养)，或者照顾者忽视孩子的信号或没有建立用餐时间的常规(不涉及喂食)。^23日,24日

图1所示。照顾者-儿童喂养背景:养育和喂养模式

控制性喂养方式，高结构低养育，代表照顾者使用强制或限制性策略来控制进食时间。控制喂养根植于父母的整体专制模式中，可能包括过度刺激行为，如大声说话、强迫食物或以其他方式压制孩子。²⁷有控制能力的看护者可能会忽略孩子对饥饿和饱腹感的内在调节信号。²⁸婴儿在幼儿期间，婴儿必须自我调节的先天能力，以应对家庭和文化模式。²⁹响应式喂养方式，在养育和结构上高度重视，是权威式养育方式的衍生，代表照顾者与孩子形成一种关系，这种关系包括明确的要求、对信号的相互理解和对进餐时间互动的要求。响应式喂养的特点是互动迅速，取决于儿童的行为和发展适当，并容易给予和接受。^22,25,26

溺爱式的喂养方式，高养育，低结构，根植于全面溺爱式的养育方式中，当照顾者允许孩子在吃饭时做出决定，比如他们什么时候吃，吃什么时，就会发生溺爱式的喂养方式。²³没有父母准则，儿童可能被高盐/高糖食物吸引，而不是更平衡的品种，包括蔬菜。²³因此，给予婴儿的遗传易感性甜味和咸味口味，放纵的饲养风格可能是有问题的。^30.溺爱型喂食者的孩子比非溺爱型喂食者的孩子体重更重。²⁴

养育风格，养育风格低，养育和结构都是低的，往往代表着知识有限和参与孩子的小餐饮行为的护理人员。²³在饲养期间，未植入的儿童喂养风格的特征可以特征在于喂养期间很少或没有主动身体帮助或言语，护理人员和儿童之间缺乏互惠，负饲养环境和缺乏喂养结构或常规。未经研究的饲养者经常忽视儿童喂养的建议和他们的蹒跚学步的饥饿和饱腹话，并且可能没有意识到他们的小孩正在吃东西。Egeland和Sroufe.³¹发现与有照顾者的孩子相比，没有照顾者或心理上没有照顾者的孩子更有可能焦虑依恋。一种不参与的喂养方式嵌入了一种完全不参与的养育方式。²³

一些最近的系统综述报告了父母喂养控制与婴儿和早期儿童体重增加和/或体重状况之间的关联。^{24日,32岁的33}控制喂养已经与增加的体重增加有关（例如，使用限制性喂养实践的护理人员的儿童趋于暴食）³⁴减少体重增加(例如，那些被迫吃得更多的孩子，就不要吃)。³⁵然而，大多数研究的横截面设计，以及依赖于护理人员行为的倾向，而不是考虑饲养相互作用的互核性质，阻碍了对照顾者儿童饲养相互作用的理解。澳大利亚婴儿最近的一项随机对照试验发现，提供有关婴儿喂养行为的预期指导导致更健康的体重增加和更高的自我报告的响应喂养行为。³⁶需要更多的试验来更好地理解促进健康喂养相互作用和健康生长的策略。

食物偏好

用护理人员提出的儿童模拟健康饮食行为，例如富含水果和蔬菜的饮食，建立包括水果和蔬菜的食物偏好。⁴

食物偏好也受相关条件的影响。儿童可能避免与令人不愉快的身体症状相关的食物，例如恶心或疼痛。他们还可以避免与焦虑或痛苦有关的食物，这些焦虑或经常发生在以争论和对抗的膳食为特征的膳食中。

儿童接受或拒绝食物还取决于食物的品质，如味道、质地、气味、温度或外观，以及环境因素，如环境、其他人的存在和吃或不吃的预期后果。例如，进食的后果可能包括减轻饥饿、参与社交活动或得到照顾者的关注。不吃东西的后果可能包括额外的玩耍时间，成为注意力的焦点，或者吃零食而不是正常的饮食。

越来越熟悉食物的味道会增加接受的可能性。^37、38看护者可以通过将新食物与喜欢的食物配对，反复呈现新食物直到它不再“新鲜”，从而促进新食物的引入。

结论

饮食模式是在生活中建立的，以应对内部监管线索，照顾者儿童互动，膳食常规，提供和从家庭成员建模的食物。将儿童暴露在生活中早期的水果和蔬菜建立了果实和蔬菜偏好和消费的模式。需要研究来调查照顾者儿童饲养背景的个体，互动和环境决定因素，响应/无反应喂养和儿童饮食行为与体重增加和人口特定的验证工具之间的关系，以衡量敏感/无反应喂养。²⁴

儿童早期的食物行为受到护理人员的严重影响，通过早期的食物和饮食学习。卫生专业人士提供的教育和支持（即公共卫生护士，家庭医生和儿科医生）和营养计划需要加强，以确保护理人员有需要解决童年时饮食行为问题所需的设施。

护理人员应该与孩子一起吃，所以建模可以发生，午餐时间被视为愉快的社交场合。一起吃饭让孩子们看护照顾者尝试新的食物，帮助孩子们，照顾者沟通饥饿和饱腹感，以及享受特定食物。³⁹

护理人员控制提供的食物和餐饮时间气氛。他们的“工作”是确保儿童在一个令人愉快的环境中提供健康食品。³⁹通过开发餐饮时间案例，护理人员可以帮助孩子学会在吃饭时预测。孩子们了解到饥饿的感觉很快就会缓解，并且没有必要感到焦虑或烦躁。孩子不应该在整天吃或吃饭，所以他们在吃饭时培养期望和胃口。³⁹

用餐时间应该是愉快的，以家庭为导向的，家庭成员一起吃饭，分享当天的事情。当进餐时间过短(少于10分钟)时，儿童可能没有足够的时间吃饭，特别是当他们正在学习自我喂食技能时，可能会吃得很慢。另外，坐着超过20或30分钟对孩子来说通常是困难的，进餐时间可能会变得讨厌。

当膳食的特点是从电视，家庭论点或竞争活动的分心，孩子们可能难以临时饮食。护理人员应该将午餐时间分开，避免使用玩具，游戏或电视，分散孩子在用餐期间分散孩子。面向儿童的设备，如高椅，围兜和小型器具，可能会促进进食，使儿童能够获得自我喂养的技能。

影响

其影响可直接涉及环境、家庭和个人层面。在环境层面，鼓励快餐和其他餐馆也提供对幼儿有吸引力的健康、美味的食物选择，可能会减少一些喂养问题，这些问题是由于儿童反复接触炸薯条等高脂肪食物，而不是营养选择，例如水果和蔬菜。在家庭一级，儿童营养准则应包括关于其营养需求和促进健康饮食行为的战略的信息，包括认识儿童饥饿和饱足的信号，使用适当的喂食互动，分配用餐时间，在相对一致的时间安排用餐，通过造型推广新食物，避免在用餐时的压力和冲突。在个人层面，通过营养食物和满足饥饿而不是满足情感需求来帮助儿童形成健康饮食模式的方案，可能会预防随后的健康和发展问题。⁴⁰

参考

1. 婴儿和儿童喂养的发育和障碍。In: Groher ME, ed。吞咽困难:诊断和处理．马萨诸塞州波士顿:Butterworth-Heinemann;1997:131 - 138。
2. 莫里斯。接受非口腔喂养的神经受损儿童口腔运动技能的发展吞咽困难1989; 3：135-154。
3. 膳食多样性与儿童营养状况有关:来自11个人口与健康调查的证据。营养杂志2004; 134:2579 - 2585。
4. Skinner JD，Carruth Br，界面W，Ziegler P，Reidy K.做食物相关的经验在生命中的前2年预测学龄儿童中的饮食品种吗？营养教育与行为杂志2002; 34（6）：310-315。
5. 生命早期健康饮食习惯的养成。回顾最近的证据和选定的指南。食欲．57 2011;(3): 796 - 807。
6. Mennella Ja，Nicklaus S，Jagolino Al，ysshaw Lm。品种是生命的调味品：促进婴儿期间的水果和蔬菜接受的策略。physiol才能．2008; 22; 94(1):第29 ~。
7. Linscheid TR, Budd KS, Rasnake LK.儿科喂养障碍。In: Roberts MC, ed。儿科心理学手册．纽约，纽约：桂福德出版社;2003年：481-498。
8. Birch Ll，McPhee L，Shoba Bc，Pirok E，Steinberg L.什么样的曝光减少了儿童的食物新闻恐惧症？寻找vs品尝。食欲1987; 9(3): 171 - 178。
9. 基于社区的婴儿心理健康诊所的婴儿诊断和互动模式。美国儿童学院学报杂志＆青少年精神病学40(1): 2001; 27-35。
10. Palfreyman Z，Haycraft E，Meyer C.饮食行为的父母建模的发展规模（Parm）：与儿童和母亲的食物摄入量有关。母婴营养．2012年[出版前的Epub]。
11. 儿童宏量营养素摄入模式及其与餐馆和家庭饮食的关系美国饮食协会杂志2001, 101(8): 923 - 925。
12. 过量的果汁消费是导致非有机植物无法茁壮成长的一个因素。儿科1994, 93(3): 438 - 443。
13. Ponza M，Devaney B，Ziegler P，Reidy K，Squatrito C.营养摄入和参加WiC的婴儿和幼儿的食品选择。美国饮食协会杂志2004; 104（1个）：71-79。
14. Devaney B，Kalb L，公文员R，Zavitsky-Novak T，Clusen N，Ziegler P.喂养婴儿和幼儿研究：研究设计概述。美国饮食协会杂志2004; 104（1个）：8-13。
15. Picciano MF, smiciklaswright H, Birch LL, Mitchell DC, Murray-Kolb L, McConahy KL.儿童早期饮食过渡期间需要营养指导。儿科2000, 106(1): 109 - 114。
16. Cullen KW, Ash DM, Warneke C, de Moor C. 4 - 6年级儿童软饮料，水果味饮料，水果和蔬菜的摄入量。美国公共卫生杂志2002; 92（9）：1475-1477。
17. 1976-2002年，美国幼儿铁缺乏患病率的长期趋势。儿科和青少年医学档案2008; 162:374 - 81。
18. 安斯沃思医学博士，布莱哈尔医学博士，沃特斯E，沃尔斯S。依恋模式:对陌生情境的心理学研究．纽约：心理学出版社，1978年。
19. Rhee K.儿童时期超重和父行为之间的关系，育儿风格和家庭功能。《美国政治和社会科学院年鉴》2008; 615：11-37。
20. Baumrind D.饲养主管儿童：Damon W，Ed。儿童发展的今天和明天。San-Francisco，CA：Jossey-Bass出版社;1989：349-378。
21. 家庭背景下的社交:父母与孩子的互动。In: Hetherington EM, ed。儿童心理学手册:社会化，个性和社会发展。4卷．纽约，纽约：John Wiley;1983：1-101。
22. 黑mm＆aboud fe。响应喂养含有响应育儿的理论框架。营养学杂志》2011; 141（3）：490-4。
23. Hughes SO, Power TG, Fisher JO, Mueller S, Nicklas TA。重温一个被忽视的概念:育儿环境中的育儿方式。食欲2005年,44(1):83 - 92。
24. Hurley KM, Cross MB, Hughes SO。系统审查高收入国家的响应式喂养和儿童肥胖问题。营养学杂志》2011; 141:495 - 501。
25. Leyendecker B，Lamb Me，Scholmerich A，Fricke DM。视为观察互动的主持人的背景：来自不同社会经济背景的哥斯达黎加母亲和婴儿的研究。国际行为发展杂志1997; 21(1): 15 - 24。
26. 在早期互动中，母亲的敏感行为与婴儿的行为。婴儿心理健康杂志2001; 22（6）：627-640。
27. 毕比B，拉赫曼F。婴儿研究和成人治疗：共同构建相互作用．Hillsdale，NJ：分析媒体;2002年。
28. Birch LL, Fisher JO。母亲喂养孩子的做法影响女儿的饮食和体重。美国临床营养学杂志2000; 71（5）：1054-1061
29. 儿童能量摄入的变化性。新英格兰医学杂志1991, 324(4): 232 - 235。
30. 桦木ll。开发食品偏好。营养年报1999; 19:41 - 62。
31. Egeland B, Sroufe LA。依恋和早期虐待。儿童发展1981; 52（1）：44-52。
32. DiSantis KI, Hodges EA, Johnson SL, Fisher JO。反应性喂养在婴儿期和学步期超重中的作用:系统综述。国际肥胖杂志2011; 35：480-92。
33. 信仰MS，Scanlon Ks，Birch Ll，Francis La，雪利酒B.家长儿童喂养策略及其与儿童进食和体重状况的关系。肥胖研究2004; 12(11): 1711 - 1722。
34. Birch LL, Fisher JO, Davison KK。学会暴饮暴食:母亲使用限制性喂养方法可促进女孩在没有饥饿的情况下进食。美国临床营养学杂志2003, 78(2): 215 - 220。
35. Fisher Jo，Mitchell DC，Smiciklas-Wright H，Birch LL。父母对年轻女孩的水果和植物，微量营养素和脂肪摄入量的影响。美国饮食协会杂志2002; 102（1）：58-64。
36. Daniels La，Mallan km，Battistutta D，Nicholson JM，Perry R，Magary A.评估促进保护性婴儿饲养实践以防止儿童肥胖症：14个月的滋养RCT的结果，第一个两个干预模块。国际肥胖杂志．2012年10月,36(10):1292 - 8。
37. 桦木ll。儿童对高脂食品的偏好。营养评价1992; 50(9): 249 - 255。
38. 白桦LL，马林DW。我不喜欢它;我从来没有尝试过:暴露对两岁儿童食物偏好的影响。食欲1982; 3(4): 353 - 360。
39. 坐在E。我的孩子:用爱和理智喂养．帕洛阿尔托，加利福尼亚州：公牛出版;2000年。
40. 喂养行为问题:个人、家庭和文化影响。In: Kessler DB, Dawson P, eds。茁壮成长的失败和儿科营养不良:跨学科方法．马里兰州巴尔的摩:保罗·h·布鲁克斯出版公司;1999:151 - 169。