营养——怀孕

介绍

早产儿(妊娠<37周)、低出生体重(<2,500克)和极低出生体重(<1,500克)婴儿在分娩后和重症监护室护理期间的支持技术的进步，导致了生存率的显著提高。母亲营养不良和产前护理，以及影响给胎儿提供营养的妊娠并发症，会导致宫内发育迟缓。因此，即使在没有明显神经缺陷的婴儿中，早产儿和低出生体重婴儿在学龄时出现严重残疾、认知能力低于平均水平、行为问题高于平均水平的风险也会增加。对早产儿大脑区域的体积测量显示，感觉运动皮层、杏仁核、海马体、基底神经节的体积不成比例地小，其他与认知能力低下、行为问题、以及注意力缺陷多动障碍(ADHD)风险的增加。^1，2缺氧、代谢和营养不良是导致这些婴儿生长和发育问题的重要因素。在为快速发育的妊娠晚期大脑提供和维持最佳营养环境方面存在的问题子宫内交货在婴儿后期的发育过程中可能会导致这些发育迟缓。

问题

我们目前对早产儿和IUGR(宫内生长迟缓)婴儿的营养需求的理解是不完整的。一方面，营养物质在胎盘中的转移很难研究，另一方面，由于需要促进出生后器官系统(如肺、肠)的成熟和功能，早产儿的需求与胎儿的需求明显不同，并通过肠道提供营养(通过消化、吸收和复杂分子的代谢同化)。在早期住院期间，由于量的限制，营养供给往往受到影响，同时进行的药物治疗，加上胎儿发育不成熟，会改变婴儿的新陈代谢。低血糖，包括无症状新生儿低血糖，增加了学龄前儿童智力和运动发育得分降低的风险。^3.母乳、足月婴儿配方奶粉或肠外营养不能满足早产儿的营养需求。大多数妊娠少于29周的早产儿出院时伴有明显的生长迟缓，⁴由于缺乏充分开发的资源来最大限度地提高生长潜力，在身高、体重和头围方面的不足会贯穿整个童年。^{5 - 7}生长和头部尺寸的缺陷与较差的教育和认知结果有关。⁷在许多认知测试中，在生命的头两年发育受到限制的儿童的得分明显低于没有发育受到限制的儿童，尽管他们的得分可以通过心理社会刺激提高，但表现仍然相对受损。⁸

主要研究焦点

古典营养成分和其他生物活性饮食因素的要求最大化人脑的发育潜力，以及临床产品的发展，以在肠胃外和肠内营养中提供这些疗程是关键研究灶。应制定临床产品和实践，提供最佳的营养支持，防止神经和物理增长静置，同时支持和鼓励母乳在阶段至少前4到6个月与母乳喂养。应对经历饲养和增长困难的风险婴儿的早期鉴定和干预以及潜在的微量营养素缺陷，制定有效策略。

研究背景

从新生儿重症监护室到家庭的过渡可能会有压力。早产和出生体重极低的婴儿经常有不可预测的行为，并有各种导致喂养困难的问题。⁹大多数妊娠<29周后出生的早产儿出院时伴有明显的生长迟缓。⁴出院后生长障碍是常见的，其发病非常迅速。⁶由于缺乏完善的识别和干预资源，许多早产儿未能实现赶超生长潜力，身高、体重和头围缺陷贯穿整个儿童时期。^5、6、7按调整后(而非按实际年龄)年龄评估头三年的增长情况，¹⁰对喂养和营养的关注是应对增长不足和未能赶上的关键因素。

最近的研究结果

营养对早产儿心理社会发展的影响一直是观察性研究、病例对照研究和特殊营养干预的随机试验的主题。对5岁以后评估的早产儿病例对照研究的meta分析显示，与对照组相比，早产儿认知得分的加权平均差异显著降低10.9分，内化和外化行为以及多动症的患病率更高。¹¹在孕龄较低和出生时体重较轻的儿童中，平均认知测试得分较低。同样，队列研究表明，早产婴儿在学校表现较差，需要更多的特殊教育，比足月出生的儿童有更多的行为问题，因此处于严重不利地位。¹²

早产儿的语言技能，包括对逻辑语法结构的理解、音素和词汇流畅性也较差¹³最近的研究表明，在妊娠32周之前出生的孩子在5岁时出现日常记忆困难的风险会增加。¹⁴更新的成像技术显示，早产儿的感觉运动和其他大脑区域的体积减少(即使头部没有缩小)，这与认知缺陷有关。^1，2新生儿营养支持包括从胎盘输送到静脉或食物输送的巨大转变;能量、大量营养素和微量营养素缺乏的时期;代谢并发症，如低血糖;以及类固醇等药物的使用，这些药物极大地改变了营养代谢和头部生长。在大脑生长过程中，能量和必需营养素的缺乏会损害细胞分裂、髓鞘形成和神经功能发育。

母乳和足月婴儿配方奶粉不能满足早产儿或低出生体重婴儿的高营养和能量需求。喂养富含蛋白质、能量、钙、磷、铁、锌和其他微量元素的营养配方，可以在18个月大时减少运动和智力发育指标的缺陷，在学龄时保持语言和整体智商的优势。¹⁵在早产儿出院后喂养富含营养的配方奶粉9个月或更长时间也可以改善其营养状况、线性生长和枕额头围增加。¹⁶早产儿有许多营养物质缺乏的危险，而这些营养物质对中枢神经系统的发育至关重要。不论体重与胎龄有关，早产婴儿在足月后4个月前就表现出缺铁的迹象，而足月婴儿在这个年龄没有表现出缺铁。¹⁷婴儿期缺铁(即使有铁疗法)会损害各种认知过程，增加行为问题，并持续到童年后期。¹⁸一项随机研究的数据荟萃分析表明，喂养添加了长链必需脂肪酸、二十二碳六烯酸和花生四烯酸(它们是视网膜和神经元膜的关键成分)的早产儿的配方奶粉，对视觉发育有显著的好处。¹⁹随机对照试验也显示，在体重<1250克的早产儿中，补充这些脂肪酸在精神运动和语言发育测试中有显著优势。^20.

结论

我们目前对涉及早产儿认知和行为缺陷的生物学、环境和社会心理机制的理解是不完整的。无法提供和维持支持人类大脑发育的复杂过程所需的能量、蛋白质和必要的微量营养素，是一个重要的因素。因此，需要改进的策略来早期识别和干预生长和喂养问题，并发展喂养策略来提供所需的营养丰富，以最大限度地发挥追赶潜力。

影响

在荟萃分析中，认知测试得分下降了9到10分，¹¹早产儿患者患有广泛的行为问题，并增加了早产儿，对涉及的个人和人口的影响深远。可用数据表明，早产儿有50％，更有可能注册特殊教育课程，以及从1988年的美国数据推断时，²¹这种干预单独保守地在加拿大每年额外的3700万美元。

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