营养 - 怀孕

介绍

怀孕、婴儿期和幼儿期是生理快速生长和发育的时期。在这些关键的生长和发育时期，营养不足会使婴儿和儿童面临情绪和认知发育受损以及不利健康结果的风险。因此，许多方案和服务机构教育孕妇和产后妇女了解良好营养的重要性，并鼓励她们为子女和家庭提供健康和营养的食物。

美国妇女、婴儿和儿童补充营养计划（WIC）可能是为改善孕妇和儿童营养状况提供服务的最大和最明显的计划。WIC为低收入孕妇、哺乳期妇女和产后妇女、婴儿以及1至4岁有营养风险的儿童提供补充食品、营养教育、保健和社会服务转诊。在美国，几乎一半的婴儿和四分之一的1至4岁儿童参加了WIC计划。¹

主题

The purpose of the WIC program is "to provide supplemental nutritious food as an adjunct to good health care during such critical times of growth and development in order to prevent the occurrence of health problems and improve the health status of these persons" (U.S. Public Law 95-627). To accomplish this, the WIC program provides three main benefits to participants: (1) supplemental foods, (2) nutrition education, and (3) referrals to health care and social service providers.

在食品包装中提供了补充食品，旨在提供符合WIC标准的参与者膳食中所缺乏的特定营养物质——蛋白质、维生素A、维生素C、钙和铁。补充食品是以食品工具(凭证或支票)的形式提供的，可以在商店中兑换特定的食品。这一食品工具列出了食品的数量，有时还包括可获得的品牌。WIC为孕妇和产后妇女、婴儿和儿童提供的食品包装包括加铁配方奶粉、牛奶和奶酪、鸡蛋、加铁即食谷物、水果和蔬菜汁、干豌豆或豆类和花生酱。WIC食品包装为7类参与者设计:(1)孕妇和哺乳妇女(基本);(2)产后、非哺乳妇女;(3)哺乳期妇女(增强);(4)从出生到三个月大的婴儿;(5) 4 - 12个月的婴儿;(6) 1至4岁的儿童; and (7) women, infants, and children with special dietary needs. About 80 percent of WIC funds are used to provide these supplemental food packages.

WIC还为项目参与者提供营养教育。WIC的营养教育侧重于营养与健康之间的关系，并帮助参与者实现对饮食习惯的积极改变。在每六个月的认证期内，必须至少提供两次营养教育课程。然而，如果参与者不参加营养教育课程，他们不能被剥夺食物工具。

WIC计划还通过向参与者介绍医疗保健提供者，并就如何获得医疗保健以及为什么医疗保健很重要向他们提供建议，来促进良好的医疗保健。向保健和社会服务提供者的转诊有望满足低收入妇女及其子女的各种保健和营养需求。然而，WIC资金不能用于向参与者提供医疗保健。许多WIC诊所位于公共卫生诊所或其附近。

WIC资格是基于分类标准、收入和营养风险证据。要获得绝对资格，个人必须是(1)孕妇，(2)产后6个月以内的非哺乳妇女，(3)产后1年以内的哺乳妇女，(4)一岁以内的婴儿，或(5)5岁以下的儿童。美国所有的州都将贫困收入水平的185%作为收入资格标准，但参加其他选定的公共援助项目的申请人也适用附加资格标准。最后，必须根据“有能力的专业人员”(如医生、营养学家或护士)的医疗或营养评估，确定项目申请人存在营养风险。

问题

WIC计划一直是众多和各种评估的焦点。通常，这些研究表明了WIC参与的有效性，特别是对于孕妇和婴儿的有效性。几乎所有这些研究都将一组WIC参与者的结果与类似的收入符合条件的非参与者的结果进行了比较。此类研究设计几乎总是具有选择偏差的潜力，当程序参与者之间的基本和不可观察的差异以及非参与者的比较组之间产生的差异产生了不正确的差异，这些差异归因于计划参与的结果。例如，如果WIC参与者比非参与者更具动力和关注健康和营养，即使在没有WIC计划的情况下，WIC参与者的出生结果也可能比非参与者更好。或者，如果WIC成功地瞄准和注册最高风险的妇女和儿童，则由于风险预先存在的差异，可能会低估WIC参与者和非参与者之间的任何差异。因此，对WIC效能评估的关键挑战是控制WIC参与者和非参与者之间观察到的差异，并且需要在选择偏见潜力的背景下解释对WIC有效性的研究。²

研究背景

通过提供项目福利和服务(补充营养食品、营养教育、健康和社会服务转诊)，WIC项目有望改善低收入孕妇、产后和哺乳期妇女、婴儿和儿童的营养状况。对于孕妇、产后和哺乳期妇女，WIC有望改善饮食、改善妊娠结果和哺乳性能，并导致推荐使用保健服务。对于婴儿和儿童来说，WIC预计将改善饮食，导致推荐使用保健服务，降低缺铁性贫血的发生率，并改善身体、情感和认知发育。

关键研究问题

主要研究问题包括以下内容：（1）WIC参与导致女性，婴儿和儿童更好地饮食吗？（2）是产前的WIC参与与改善的出生结果和产前护理的使用相关吗？（3）是否与婴儿和儿童的更好的铁状况以及缺铁性贫血有关的WIC参与？（4）婴儿和儿童WIC参与者是否符合建议使用预防性保健？（5）WIC参与是否会影响儿童的身体成长和情绪和认知发展？鉴于可用的数据来源和正在进行的调查，其中一些研究问题比其他问题更容易回答。具体而言，有关低收入妇女的调查，可以使用有关膳食结果和医疗保健使用的信息，并可用于解决与膳食地位和医疗保健使用相关的研究问题。来自标准U.S.出生证明文件的数据可用于分析产前WIC参与和出生结果之间的关系。美国疾病控制和预防中心收集的监测数据对于评估缺铁性贫血和WIC参与的趋势是有用的。然而，由于收集儿童增长和发展数据的长期性质和费用，只有有限的信息就可以就妇女参与和体育生长与儿童的体育和情感和认知发展之间的关系。

研究结果

许多研究记录了WIC参与对出生结果的积极影响，尽管由于方法学方法的不同，这些影响的大小存在差异。到目前为止，文献中检查的最常见的出生结局是新生儿出生体重，大多数研究发现产前WIC参与对出生体重有显著影响。^3-7在综合17项主要研究后，美国总会计办公室得出结论，向低收入孕妇提供WIC福利和服务显著降低了出生体重极低和低出生体重婴儿的百分比。⁸此外，WIC评估的其他审查得出结论，WIC对新生儿出生体重有积极影响。^9、10

其中最重要的，虽然过时了，WIC评估是国家WIC评估由大卫拉什和他的同事进行。¹¹在本次评估中，将产前WIC参与者的纵向数据与产前护理诊所非WIC注册者的数据进行比较。结果是：在怀孕早期寻求产前护理的妇女人数显著增加，产前护理就诊次数过少的妇女比例显著下降；增加蛋白质、铁、钙和维生素C（五种目标WIC营养素中的四种）的摄入；提前分娩率下降；婴儿头围增加；显著但不显著的胎儿死亡发生率降低；通过更好的WIC程序质量增加出生体重；在围产期结局不佳风险最高的妇女中，饮食益处最大。

除出生体重外，先前研究中检查的其他围产期结果还包括产前护理的时间和数量、出生时和出生前后的保健费用以及婴儿和新生儿死亡率。几项研究发现，与非参与者相比，产前WIC参与者更有可能更早开始产前护理，并获得足够水平的产前护理，而不太可能在妊娠晚期不接受任何护理或护理。^6、12WIC-Medicaid研究,估计产前WIC参与医疗成本的影响(医疗补助费用)出生后,发现估计节省医疗成本出生后60天内每一美元花在产前WIC利益范围从1.77 - 3.13美元在美国五个州包括在这项研究。⁶产前参与WIC还与婴儿和新生儿死亡率的降低、妊娠年龄的增加以及医疗补助新生儿中早产发生率的降低有关。

与对产前WIC参与的效果的大面体形成鲜明对比，更少的研究侧重于婴儿和儿童的WIC参与的影响。然而，几项研究报告了WIC参与的积极影响。特别重要的是证据表明WIC参与与平均血红蛋白或血细胞比容水平的增加有关，并且儿童贫血的减少。¹³儿科营养监测系统的数据表明，1980年代低收入儿童贫血患病率下降，这一发现主要归因于儿童铁营养状况的改善以及公共卫生计划的积极作用，特别是通过WIC计划提供的补充食品。¹⁴

大多数关于WIC对生长影响的研究都使用了儿童体重和身高的测量方法。Edozien及其同事的早期评估^3.使用了1973- 1976年全国6000多名0 - 3岁婴儿和儿童的代表性样本的数据，并将参加WIC 6个月的婴儿和儿童的临床检查结果与新登记婴儿和儿童的临床数据进行了比较。他们的结果表明，WIC对儿童的体重和身高的增长有统计学上显著的影响。然而，由于低体重和身高被用作WIC合格性的标准，参加WIC后体重和身高的增加可能是由于回归均值。

国家WIC评估结果显示，WIC对产前或出生后3个月内参与的婴儿和儿童的体重和身高没有显著影响，但对体重和身高有正向影响。¹¹此外，铁、维生素C、硫胺素、烟酸和维生素B的摄入量₆WIC儿童比非参与者高。

这些对婴儿和儿童参与WIC的影响的评估的一个关键特点是，它们基于非常古老的数据，并且自那时以来WIC项目发生了重大变化。此外，评估WIC参与对儿童身体生长和发展的影响是有问题的;WIC的影响可能要等到儿童加入WIC数年后才会显现出来，而对参与WIC的儿童进行的纵向研究很难设计，而且进行费用昂贵。

最后，一些研究考察了WIC参与对医疗服务利用的影响。来自国家WIC评估的数据表明，接受WIC福利的儿童比非WIC儿童更有可能获得固定的医疗保健来源，WIC参与与某些亚组婴儿和儿童的免疫接种有关。¹¹最近一项利用北卡罗来纳州行政数据进行的研究发现，参与WIC计划的低收入儿童比低收入非参与者更容易使用各种医疗服务。¹⁵与符合收入标准的WIC非参与者相比，儿童WIC参与者使用更多的预防保健服务、更多的牙科保健服务以及更多的急诊室和住院护理。此外，WIC儿童更容易被诊断和治疗常见的儿童疾病——中耳炎、胃肠炎、上下呼吸道感染、哮喘和其他儿童疾病。这些结果表明，参加WIC的低收入儿童与卫生保健系统有关，更有可能接受预防和治疗护理。

结论

总的来说，关于WIC计划有效性的研究表明，WIC计划对妇女和儿童摄入大部分目标营养素、改善妊娠结局、节省与分娩和分娩相关的医疗费用以及增加医疗服务的使用产生了积极影响。人们对WIC参与对婴儿和儿童生长发育的影响知之甚少，部分原因是精心设计的研究设计和实施起来既困难又昂贵。然而，儿童营养监测数据表明，WIC对低收入婴儿和儿童的贫血发病率具有强烈的积极影响，这一结果可能对长期生长和认知发展产生积极影响。

影响

尽管大量文献表明WIC计划的有益影响，但几乎所有的文献都使用了一种研究设计，将一组WIC参与者与一组类似的非参与者进行了比较。然而，由于WIC参与者是一个自我选择的群体，尚不清楚估计的项目效果是由于WIC项目，还是由于参与者和非参与者之间潜在的、不可观察的差异。在设计和实施一项将提供服务以改善孕妇和儿童营养的新方案时，在可以进行随机分配评价的试点地点实施该方案将是非常重要和有用的。随机分配设计为项目影响提供了最严格、最科学、最可靠的估计，最适合用于评估新项目或需要在更大规模进行之前进行评估的项目扩展。

工具书类

1. 奥利维拉V，拉辛E，奥姆斯特德J，盖尔菲LM。WIC计划：背景、趋势和问题．华盛顿特区:美国农业部，粮食和农村经济司，经济研究处;2002.粮食援助和营养报告第2号FANRR27。可以在:http://www.ers.usda.gov/publications/fanrr27/. 2003年8月28日查阅。
2. Besharov DJ, Germanis P。重新思考WIC：对妇女、婴儿和儿童计划的评估。华盛顿:美国企业研究所出版社;2001.
3. Edozien JC, Switzer BR, Bryan RB。妇女、婴儿和儿童特别补充食品计划的医学评估。美国临床营养学杂志1979年,32 (3):677 - 692．
4. 肯尼迪et，gershoff s，芦苇r，奥斯汀je。评价WiC补充饲料对出生体重的影响。美国饮食协会杂志1982, 80(3): 220 - 227。
5. Metcoff J，Costiloe P，Crosby WM，Dutta S，Sandstead HH，Milne D，Bodwell CE，Majors SH.怀孕期间补充食物（WIC）对出生体重的影响。美国临床营养学杂志1985年,41(5):933 - 947。
6. Devaney B，Bilheimer L，Schore J.医疗补助费用和出生结局：产前WIC参与和产前护理使用的影响。政策分析与管理杂志1992;11(4):573-592.
7. Gordon A, Nelson L。WIC参与者和非公分体的特征和结果：1988年国家孕产妇和婴幼儿卫生调查分析．Alexandria，VA：美国农业部，食品和营养服务，分析和评估办公室;1995年。
8. 美国总会计师事务所。早期干预：像WIC这样的联邦投资可以产生储蓄．华盛顿:美国会计总局;1992.高/ hrd - 92 - 18。
9. 库L，科恩B，平杜斯N。WIC的全额资金：政策审查。华盛顿特区：城市研究所；1994
10. 罗西ph。喂饱穷人：评估联邦粮食援助. 华盛顿特区：AEI出版社；1998
11. D。国家WIC评估：对妇女、婴儿和儿童特殊补充食品计划的评估．NC三角研究园:三角研究所;1996.
12. Kotelchuck M, Schwartz JB, Anderka MT, Finison KS。WIC参与和怀孕结果:马萨诸塞州全州评估项目。美国公共卫生杂志1984, 74(10): 1086 - 1092。
13. 叶R, Parvana I, Scanlon K, Borland E, Russell C, Trowbridge FL.小儿监护系统-美国1980-1991。发病率和死亡率周报：CDC监测总结1992;41（SS-07）：1-23。
14. 美国低收入儿童贫血患病率的下降。美国医学会杂志1987, 258(12): 1619 - 1623。
15. Buescher Pa，Horton SJ，Devaney Bl，Roholt Sj，Lenihan AJ，Whitmire JT，Kotch JT。儿童参与WIC：医疗补助成本和医疗保健服务的使用。美国公共卫生杂志2003, 93(1): 145 - 150。