侵略

介绍

在过去的五年中，在北美和国外，预防心理健康障碍和促进心理健康状况。1999年，世界精神卫生和克利福德啤酒基金会联合会（与卡特中心合作）组织了促进心理健康和预防心理和行为障碍的第一个世界会议。在美国，美国外科医生的最新报告将涉及心理健康主体，并强调预防的重要性。¹随着预防科学的扩大，并且在降低心理健康障碍和促进健康方面的危险方面已经证明了更多干预措施，政府和私人基金会有优先转变，以资助这些类型的方案。因此，有必要准确的研究信息摘要增加，并出现了许多报告，评论和分类系统，以确定这些计划并向公众传播信息。^2-4

主题

侵略，以及通常伴随它的负面行为（如对立行为，破坏性行为）的群集是最严重和最普遍的儿童心理健康问题。^5.实际上，侵略往往是对立缺陷障碍和导致疾病的主要特征。^6,7.许多最昂贵和最具破坏性的社会问题(如犯罪、药物使用和成人精神障碍)都起源于早期的行为问题。这些问题，特别是在儿童早期出现的问题，是非常稳定的，并预示着不良结果。事实上，大约一半的学龄前儿童被确认有行为问题，并在整个童年和青春期早期继续表现出这种行为模式。^8、9

问题

侵略和导致问题一般，难以预防，因为它们由多个因素决定，并保持在各种生态系统（家庭，同行组，学校）内。与这些行为问题相关的危险因素倾向于聚集在一起，来自给定发展阶段的危险因素往往会增加随后阶段的风险。^10,11.

虽然遗传和生物危险因素肯定会增加一些孩子的风险，但环境条件大大增加了儿童心理健康问题的风险，包括侵略。经济和社会逆境与儿童运作直接相关，而且间接影响其通过各种机制，包括父母心理健康和育儿惯例。^12.

有行为问题孩子的父母往往更难管理孩子的行为。有些父母在纪律上比较松懈或不一致，而另一些父母则特别充满敌意和惩罚性。这些风格也可以结合使用。许多表现出明显惩罚性管教模式的父母与孩子的关系被描述为矫顽循环．这些模式对儿童特别有害，因为它们加强了负面行为模式，并“教导”它们，侵略和消极行为是实现个人目标的有效方法。

显示升高的侵略水平的儿童，特别是在一个以上的环境中，更有可能难以过渡到学校并从事学习过程。它们具有较少的社交和情感技能，使他们面临同性拒绝的风险。他们的消极行为也破坏了他们与老师建立积极关系的能力。成人和其他儿童的消极行为，不良的参与和拒绝所有破坏学术成就，这成为未来不良的危险因素。

研究背景

已经制定了许多以儿童为重点的预防性干预措施来减少小学生儿童的行为问题，但是对于年龄较大的儿童的干预措施越来越少。这些干预措施是与学龄前儿童及其家庭进行的，由于几个因素。对于一件事，儿童的对立和侵略性行为达到2岁以下的发展增加，并且一旦通过这个发展时期（约年龄4），就会更容易可靠地评估这些行为并识别风险的儿童。此外，由于儿童的认知，语言和情感发展在学前期间显示出戏剧性的进步，此时它们更好地提供了学习社会和情感技能，作为防止侵略性行为模式的保护区因素。

值得注意的是，一些预防性干预措施，特别是那些侧重于提高儿童认知技能的干预措施，也减少了儿童的攻击性。^13-19这种二次增益突出了学前期间系统的互通性，并说明了早期风险因素与多种结果相关的方式。

关键研究问题

在预防领域出现了以下几个重要的研究问题:

根据随机临床试验评估的结果，已证明有效减少幼儿问题行为的干预措施？

在评估这些干预措施的研究中，干预课程的近端结果与儿童长期行为的变化有关？

参与者或干预的实施者是否存在某些特征，影响结果的性质？

最近的研究结果

超出本文的范围，以提供有效减少幼儿侵略的所有计划的全面摘要。因此，读者提到了对文献的两次评论。^20,21总体而言，旨在减少侵略的干预措施分为三类：

主要关注儿童的干预措施，并试图通过改善社会，情感或认知技能来降低风险

改善父母功能、父母育儿技能或亲子关系质量的干预措施

多组件干预，用于集成多个干预和目标多个上下文。将描述每种类型的程序的示例。

最为项目

很少有以儿童为重点的项目是单独实施的。至少，大多数还包括父母的组成部分。一般来说，儿童干预是作为教室内的普遍方案，或作为针对小群体儿童的干预。它们通常包括教孩子(社交、情感或解决问题)技能或利用应急系统来改变他们的行为。其中一个最著名的项目是一个解决问题的课程叫做我能解决问题。^22-25在一项以学龄前和小学学龄儿童为样本的临床试验中，对该项目进行了评估。那些接受干预的人产生了更有效的问题解决方案，并表现出更少的破坏性行为。^26.

父母聚焦的计划

鉴于有助于发展儿童侵略的家庭风险因素，致力于与父母合作的强烈传统，以改善养育实践。^27-29父培训计划通常在小组设置中传送。具有广泛研究基地的一个程序是令人难以置信的岁月为父母培训．^30.这个程序是独一无二的，因为它使用录像带和书面材料来促进积极的亲子关系，教授父母如何使用积极的纪律策略，并帮助父母学习如何支持孩子的学习和成就。在一个临床试验评估中，样本首先开始父母参加了该计划。^31.研究结果表明，参与干预的父母的孩子表现出更少的行为问题，更少的消极情绪，并在项目结束和一年后显示出更多的积极影响。

多组成程序

虽然针对单个域的程序是重要的且有用的，但它们并不像多组件干预一样有效，以整合各种策略来解决多种风险来源。有效的多组分干预以减少儿童侵略的一个例子是第一步程序。^32.该计划包括一个全面的筛选过程，它识别幼儿园中行为问题提高的儿童。干预包括父母培训组件和儿童的技能建设组件。在对该计划的评估中，当孩子们在一年级时，教师将干预儿童描述为在测试后和后续阶段的侵略性。^32.

结论

预防领域正在迅速增长。累积证据表明，通过预防可以减少各种儿童心理健康障碍的风险因素。^33.一般来说，已经支付了更多的关注，以防止进行问题，而不是预防与内化疾病相关的行为（例如，焦虑）。尽管有这种关注，但预防措施只有产生适度的结果，很少有研究实际上表现出患病患病率的降低。此外，为小学生的儿童而非年轻儿童设计了针对行为问题的大多数预防性干预措施。最强大的结果已在针对多个域，更改系统和环境以及个人和家庭单位的多组件程序中找到。

含义

有三个词最能说明这一领域预防的未来:一代，复制，和实现．鉴于前往学龄前的行为问题的行为问题相对较高，需要在高质量试验中开发和评估减少儿童侵略和行为问题的额外策略，并在具有不同社区的大型样本规模的高质量试验中进行。在开发的程序的情况下，少数人被开发人员以外的调查人员复制或评估。这是通过初始临床试验建立干预的疗效后的关键下一步。如果没有这种类型的研究基地，每个程序都很难结论其疗效。鉴于认知，语言和社会发展之间的强大互连，学前班课程模型的发展，可以在认知，识字，语言和社会情感学习领域整合基于循证的计划，拥有巨大的承诺。

最后，随着从业人员越来越意识到循证项目的重要性，对这些干预措施的需求将会增加。随着干预措施被传播到社区，也将持续需要对实施情况进行研究。为了确保实现干预的基本要素，方案的保真度至关重要。然而，从业人员还需要能够调整干预措施，以适应他们工作的环境和项目参与者的需求。这些类型的决定应该由研究提供信息。但是，迄今为止，很少有这类干预措施得到全面评估。

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