语言发展和读写能力

介绍

由于语言对人类生活的许多方面——认知、社会互动、教育和职业——都至关重要，因此有效识别、预防和治疗语言障碍是治疗专业的重中之重。开始使用语言的延迟和/或困难是父母将幼儿带到儿科医生和其他专业人员那里最常见的原因之一。延迟可能表明语言有特殊困难，也可能是更广泛问题的早期指标，如发育延迟或自闭症。

主题

在这篇文章中，我们总结了关于3岁以下幼儿语言评估的最新知识，特别是在24到30个月的范围内（我们有最广泛的信息），以确定早期语言延迟和/或持续语言障碍的风险。这一筛选过程的目标是指导关于进一步评估和治疗的必要性的决定，以防止出现更重大的问题。语言取样和分析需要大量的时间和专业知识。

问题

语言延迟的早期识别必须解决两个基本问题。第一个问题是，在孩子们，尤其是那些沟通能力有限的孩子们，往往不太适应直接测试的年龄，获取有效信息的问题。此外，评估技术必须在专业时间方面具有成本效益，并广泛适用于各种社会阶层和语言背景，包括双语国家。语言采样和分析需要大量的时间和专业知识。

第二个问题是解释问题。许多在24个月或30个月时语言发育迟缓的孩子在未来几年内就会赶上来，因此无需干预。¹面临的挑战是识别和使用其他相关信息来改进有关单个儿童的决策。

研究背景

解决上述第一个问题的方法是重新采用一种更古老但被忽视的技术：家长报告。^2，3父母对孩子的经验比专业人士多得多，他们的经验更能代表孩子的经验和兴趣。为父母提供的词汇清单和相关问题已经被证明是早期语言发展的非常有效的测量方法。^{4,5,6,7,8,9,10}

解决第二个问题需要两个研究项目:第一，大规模的标准化研究，为判断儿童语言的相对地位(延迟与否)提供依据。^3.第二，对早期延迟的结果进行纵向研究，以确定“自发恢复”或持续延迟的预测因素。¹

主要研究问题

早期识别语言迟缓有五个关键问题:

1. 定义早期语言延迟的有效标准是什么？
2. 早期延迟的结果有多大的可变性?
3. 还有什么其他因素可以增加对结果的预测，它们应该如何整合?
4. 与社会阶层、性别和种族有关的差异如何影响身份认同过程?
5. 对于学习两种或两种以上语言的儿童，应如何修改该过程？

近期研究成果

未达到大多数同龄儿童表现出的表达性语言技能的幼儿可被认定为表达性语言发展缓慢（SELD）。研究表明，在说英语的儿童中，90%的24个月大的儿童拥有至少40-50个单词的表达性词汇，约85%的儿童是组合词。⁶基于这些发现，24月龄儿童SELD的识别标准有两个:1)表达词汇量小(小于40-50个单词，或小于10个单词)^th百分位数，取决于使用的工具)和/或2)没有单词组合。^6、8十^th百分位数标准可以扩展到其他年龄。

2岁时患有语言障碍的儿童比没有语言障碍的儿童患语言障碍的风险高2到5倍。^1,11尽管至少有一半患有SELD的两岁儿童的语言技能在学龄前属于正常范围，^9、10鉴于持续性语言障碍的高风险，不应忽视早期表达性语言延迟。

对患有SELD的两岁儿童的纵向研究已经检查了各种持续困难的潜在预测变量。那些经常被发现可以做出一些预测的变量包括父母对孩子可能出现的语言/语言发展或听力问题的担忧，语言障碍或诵读困难的家族史(特别是一级亲属:父母，同父异母的兄弟姐妹)，语言接受能力迟缓，频繁的耳部感染，发声能力有限，以及延迟的假装游戏。^12、13、14尽管这些因素本身都不是高度准确的预测因素，但父母的担忧一直与语言障碍密切相关。^1,10组合预测器提高了预测的准确性，但预测器的最佳组合尚未可知。

对于说英语以外其他语言的单语儿童，有广泛使用的语言的改编麦克阿瑟-贝茨交际发展量表（CDI）^一个和语言发展调查(LDS)^{8, 16、17}在许多语言中。在儿童早期表达性语言的发展中，不同语言之间有相当大的一致性。例如，24到26个月大的孩子中，有85%说西班牙语，90%以上说法语。^15日18

双语儿童的表达性词汇的发展与单语儿童相当，当父母对两种语言的报告被获得和合并时。结合词汇得分有两种方法:“总概念词汇(TCV)”、”意思相近的单词(如英语中的“cat”和西班牙语中的“gato”)只计算一次，¹⁹“总词汇量(电视)”包括每种语言的所有单词，无论它们的意思是否有重叠。对于幼儿而言，建议使用电视（语言A+语言B），因为它计算简单，并且它为双语幼儿提供的词汇量分数和增长率与单语儿童的词汇量分数和增长率相似。^20.双语儿童和单语儿童开始组合单词的年龄也相似，如果双语儿童用任何一种语言组合单词被认为是正确的。^{16日,21日,22日,23日}

虽然可以使用单语形式，但也有一些词汇清单的双语版本，包括西班牙语-英语²²和德国英语¹⁶改编的语言发展的调查和西班牙-英语双语评分改编CDI。²¹

研究的空白

不同社会群体调查结果的差异和性别差异表明，父母报告工具和/或早期识别标准可能需要针对不同人群进行调整。对于低SES家庭的儿童，使用父母报告工具识别SELD的比率要高得多；大约10%的中产阶级儿童的出生率表明，社会经济地位较低的儿童的出生率是普通儿童的两到三倍。²⁴尽管来自低社会经济背景的儿童有较高的语言障碍风险，但这些识别率的主要差异引起了人们对来自低社会经济背景的儿童过度识别SELD的担忧。在一项研究中，当社会经济地位受到控制时，来自少数民族背景的孩子的平均分数较低，这也提出了类似的问题，即在文化多样化的人群中，父母报告工具的有效性。²⁴最后，当使用统一的表达词汇和单词组合标准时，更多的2岁男孩被确认为SELD，^{1, 11日,25岁}这就提出了一个问题:不同的标准是否适合男孩和女孩。为了解决这个问题，需要对患有SELD的男孩和女孩的结果进行比较研究。

结论

语言表达能力大约低于10岁的儿童^th比同龄人更容易出现语言障碍甚至更广泛的发展问题，尽管结果有很大的差异，许多两岁时患有SELD的孩子到四岁时的平均水平也在这个范围内。许多其他变量与持续的延迟有关，父母对可能的语言障碍的担忧是语言障碍风险的一个关键预测因素。

启示

幼儿教育工作者、卫生保健提供者和其他专业人员可以根据父母报告的信息确定幼儿语言障碍的风险。如果父母担心孩子可能有语言障碍或有其他危险因素，建议对语言表达发育缓慢的孩子立即转介语言病理学家。另一方面，如果父母是不考虑到孩子的语言发展，并且没有额外的风险因素，建议对24个月时不会组合单词或表达性词汇量较小(小于40个单词)的孩子进行监测(“观察等待”)。

说英语以外语言的单语儿童，如果他们在表达词汇和词汇组合方面滞后于母语，应参考评估。由于单语儿童和双语儿童的表达语言发展具有可比性，当考虑双语儿童在两种语言上的发展时，应监测和/或总表达词汇量较小的双语两岁儿童。

需要从业者和研究人员在结合筛查和后续评估的大规模筛查项目上进行合作，以利用有关儿童和家庭的其他信息，完善和验证预测父母报告的SELD儿童持续语言障碍的模型。这些努力还应包括为家庭中使用英语以外语言的儿童以及社会经济背景较低的儿童调整、实施和验证措施。

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注意:

一个参见麦克阿瑟-贝茨交流发展清单网站。可以在:http://mb-cdi.stanford.edu/。2017年2月15日生效。