语言发展和读写能力

介绍

语言是社会生活的中心；言语和语言发展是日后取得成功的基石。然而，相当一部分儿童的言语和语言能力并没有正常发展，研究表明，与没有言语或语言障碍的儿童相比，这些儿童日后出现心理社会问题的风险更大。

研究已经产生了令人信服的证据，表明儿童和青少年语言障碍的心理社会结果存在不成比例的问题；有些缺点一直持续到成年。这些结果包括在言语和语言能力、智力功能、教育适应和成就、心理社会困难和精神障碍可能性增加方面的持续劣势。从本概况介绍中强调的研究中得出的关键见解表明，需要及早发现语言问题，并采取有效干预措施，解决语言问题和相关认知、学术、行为和心理社会问题，并预防这一人群中的受害情况。在学校环境中，对有语言障碍的儿童和青少年的支持尤其重要。

主题

有强有力的证据表明言语和语言障碍与精神障碍之间存在关联。^1,2,3言语和语言障碍儿童在整个童年和青少年时期注意力缺陷多动障碍和焦虑障碍的发病率都有所增加。^2,5,6,7语言能力差与青少年犯罪和行为问题有关，尤其是男孩。^8,9与语言发育正常的儿童相比，患有儿童语言障碍的儿童更有可能同时出现和将来出现行为问题。^10,11,12,13语言障碍，而不仅仅是言语障碍，与持续存在的行为问题最相关。^10、11语言障碍青年经常有社会困难，可能受到同龄人的欺负或社会排斥。^10,14,15在对有语言障碍的儿童进行临床转诊后的研究中，已经报道了成年期持续的社会问题。¹⁶

语言障碍始终与儿童和青少年学习成绩差有关。临床转诊的语言障碍儿童和青少年的学习成绩平均比普通人群中的儿童差；^17,18,19前瞻性流行病学研究证实了这些结果。^20,21,22,235岁时有语言障碍的儿童在19岁时出现学习障碍的可能性是没有语言障碍的儿童的8倍。²¹近年来的研究表明，语言障碍儿童在认知发展和信息处理(包括短时记忆和听觉处理)方面与普通语言儿童有所不同。^24,25,26

问题

关于言语和语言障碍后果的研究尚不完整。首先，许多报告言语和语言障碍长期结果的研究使用了临床参考而非社区样本。这些研究并不代表言语和语言障碍的范围。被转诊接受治疗的患者往往比未被转诊的患者更严重受损和/或有更明显的损伤。他们也更可能有相关的问题，特别是行为问题，这些问题会引起注意并促使转诊，²⁷而那些有更微妙问题的人，通常是女孩，可能会被忽视。^27,28其次，大多数关于儿童言语/语言障碍成人结局的研究都是回顾性的，很难获得有关语言史的客观数据。第三，很少有关于非参考样本的研究公布了从青春期到成年的结果。第四，一些关于语言障碍样本成人结果的研究没有采用匹配的对照组，这严重限制了可以做出的推断。第五，现有研究很少包括跨多个功能领域的结果测量。这是一个关键的缺点，因为即使言语和语言困难得到解决，心理社会功能的其他领域的问题也可能持续存在。广泛的评估还可以确定语言障碍者和典型语言个体之间的优势领域和相似性。最后，需要更多地关注与言语/语言障碍结果相关的社会环境。^28,29例如，很少有研究直接探讨性别与语言障碍结果的关系；大多数这样做的人都把重点放在幼儿身上。^15、30

研究背景

渥太华语言研究（OLS）是第一项针对成年期言语/语言障碍儿童的人口研究。³¹加拿大安大略省渥太华-卡尔顿地区五岁讲英语儿童的三分之一随机样本由合格的语言病理学家进行语言和语言筛查。³²该程序产生了142名患有言语和/或语言障碍的儿童样本。同时招募了142名年龄和性别匹配的儿童作为对照样本，这些儿童与语言障碍儿童来自同一教室或学校。两个样本都完成了认知、发展、情绪、行为和精神功能的评估。⁶对原始OLS参与者在12岁、19岁和25岁时进行了三次随访研究。^2,7,31这些随访研究的保留率均超过原始样品的85%。第四次随访(31/32岁)正在进行中。

主要研究问题

OLS提出的一些关键问题是：语言障碍是否持续存在？语言障碍是否与儿童、青少年或成年期的行为问题有关？语言障碍能预测学习成绩、教育程度或职业结果吗？儿童语言障碍是否与整个生命周期内精神障碍的更高频率相关？女孩和男孩的语言障碍的心理社会结果是否不同？

近期研究成果

语言障碍通常会持续到成年。^33,34纯粹的语言障碍通常会消失，就像大多数相关的心理问题一样。^2、33在OLS中，在5岁、12岁和19岁时，与典型的语言控制组相比，有儿童语言障碍的儿童和青少年出现行为问题和精神障碍(尤其是焦虑)的比例显著升高。^2,6,7社交恐惧症在言语/语言群体中更为常见；沟通困难可能是导致社交恐惧症的一个明显途径。³⁵外在化问题，特别是多动症和犯罪与男孩的语言障碍有关，而与女孩无关；¹¹男性反社会人格障碍的发病率几乎是典型语言对照组的三倍。²有语言障碍的女孩在童年或青春期遭受性虐待的可能性是无语言障碍女孩的三倍;²⁸这种差异不是由于语言障碍群体和典型语言群体之间社会经济地位的差异造成的。

到25岁时，语言障碍和典型语言参与者的精神疾病发病率低于19岁时。³⁶此外，语言障碍组的生活质量、工作满意度和社会支持感与典型语言控制组一样高。³¹与对照组相比，有语言障碍的参与者参加或完成高等教育的可能性更低;四分之三的人完成了高中学业。有语言障碍的年轻人和有典型语言控制能力的人一样容易找到工作，他们通常会选择不需要很强语言能力的工作。有语言障碍的女性比有正常语言能力的女性更早生孩子;其中一半人在25岁前有了孩子。³¹早育可能部分反映了未受过高等教育的妇女就业机会较差（不包括传统上由男子担任的工作，如建筑业）。

结论

OLS研究表明，有语言障碍史的儿童在儿童和青少年时期的结果明显比仅有语言障碍的儿童和无语言障碍的儿童的结果更负面。与没有早期语言障碍的同龄人相比，有语言障碍的儿童在语言、认知和学术领域表现出显著的同时性和长期缺陷，完成的教育较少。有语言障碍的男孩有犯罪和反社会行为的风险;有语言障碍的女孩更容易遭受性虐待²⁸开始早教。³¹然而，到25岁时，有语言障碍的年轻人与典型的语言控制者一样有可能找到工作，两组人在生活质量或社会支持方面没有差异。

对政策和服务观点的影响

有语言障碍的儿童从童年到青春期晚期的预后相对较差。他们更有可能患有焦虑症，这会对受影响成年人的生活质量产生负面影响，并产生巨大的经济和医疗成本。³⁷此外，儿童语言障碍往往持续存在，其影响可以从儿童期一直观察到青年期。研究支持早期语言干预的有效性。³⁸言语和语言专业人员应继续教育公众和其他专业人员早期语言干预的重要性。

与此同时，从19岁到25岁，尽管持续存在语言缺陷，但幸福感的提高表明，社会环境的差异可能在语言障碍青年的心理社会困难中发挥重要作用。特别是，学校环境的需求可能构成压力源，加剧语言障碍青少年的问题。例如，有语言障碍的儿童可能在学校受到欺凌，¹⁴许多有语言障碍的年轻人说他们害怕在别人面前说话。³⁵与完成义务教育的年轻人不同，有语言障碍的成年人能够选择与其优势相一致的职业，这些职业较少依赖语言技能。^16,31这些结果表明，需要为在校语言障碍青年提供强有力的支持系统，并关注他们学校环境的各个方面。在对有语言障碍的青年进行干预时，还需要考虑到性别问题。特别是，需要将预防受害纳入与语言障碍青年，特别是女孩的工作。有言语和语言障碍史的儿童比没有语言障碍的儿童更容易出现多种问题，因此早期干预可能会带来最大的好处。这表明了早期识别语言障碍的紧迫性，以及制定和维持经验证的治疗方案的紧迫性，这些方案可以解决这些高危儿童面临的多种逆境，同时支持他们的恢复力和适应能力。

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作者的研究得到了加拿大健康研究院的支持，MOP 49512和MOP 84421。