语言发展和识字

介绍

Beitchman和Cohen都致力于解决语言发展问题及其对学业、心理社会和情感发展的影响，他们关注的是语言和语言障碍儿童的不良结果（即，任何其他情况都无法解释的问题，称为特定语言障碍或SLI）。两者都关注接受和表达语言技能结构方面的障碍（语音、语义、句法、形态句法、叙述性话语、听觉言语信息处理）很少注意语用方面（在社会、情境和交际语境中适当使用语言）的损害结果。尽管如此，重要的是要理解，言语和语言障碍也可能作为主要疾病的次要障碍出现，如自闭症、听力障碍、神经障碍、一般发育困难、行为或情绪困难、心理社会逆境（例如，与在贫困、孤儿院、难民营或战区长大有关的不利抚养条件）或移民（英语学习者）。

Boitchman从加拿大一个地理区域的五岁英语儿童的20年前瞻性纵向流行病学研究中接近了该主题。相比之下，科恩更广泛地将主题介绍，呼吁使用横断面和纵向设计的国家和流行病学群体的国家和国际研究。Thus, while Beitchman’s study provides a rich source of data on the outcomes of SLI in an English-speaking context for Canadian policy and service perspectives, the results presented by Cohen provide an opportunity to look for independent replication of findings across studies and English-speaking cultures.

研究结果和结论

两位作者一致认为，学龄前特殊语言障碍增加了负面后遗症的风险，包括随后的语言和识字能力，内化困难(如社会孤立、孤僻的社会互动风格或焦虑障碍)和外化困难(如攻击性、攻击性、注意力缺陷/多动障碍(ADHD，反社会人格障碍)。此外，最近的研究强调了受害者风险的增加(例如被嘲笑、嘲笑、威胁、欺负)，这反过来可能导致随后的反社会人格障碍。^1.一个相对次要的观点是关于年轻成年期心理健康结果的潜在误导性结论，Beitchman将其列为焦虑障碍和反社会人格障碍。这可能被误解为表明SLI和ADHD之间的关系在儿童时期很明显，到成年期就会消失，w问题是，在19年的随访研究中，ADHD和其他轴I和轴II疾病没有被调查。

Cohen和Beitchman都得出结论，风险存在于语言障碍(伴或不伴语言障碍)，而不是语言障碍本身。相反，最近的证据表明，言语障碍可能是语音处理、语音学习和读写能力的一个危险因素。^2,3不仅持续性语言障碍（六岁以上）与识字能力差有关，即使是语言障碍明显缓解的儿童，尽管语言能力相对完整，但仍表现出明显的拼写问题。^4.需要区分的一个关键是不准确的语音产生和语音处理的困难。^5.后者是语言的一个受限制的组成部分，是阅读障碍(阅读障碍)的一个风险因素。问题是，语音处理技能可能被忽视，在存在严重的发音问题而没有同时存在口头语言障碍的情况下不被调查。

科恩和Buitchman还得出结论，学龄前SLI与学术功能差有关，但不指明这个问题的性质。强大的证据表明SLI是阅读（特别是阅读理解）和书面语言中存在问题的主要原因。^3、6、7此外，最近的证据突出了书面语言指数对口语障碍长期结果的敏感性。^5.具体来说，即使是那些早期语言障碍似乎已经消除的儿童，包括据称未受影响的语言障碍儿童的同卵双胞胎，书面语言障碍也很明显。^5.此外，一种表达性语言指标(非词重复)被认为是遗传形式语言障碍的有效标记，^8,9.预期的书面语言障碍。^5.

Cohen简要阐述的一个关键和非琐碎的问题是SLI构成的程度，这些疾病是来自其他神经发育障碍，如诵读障碍。这个问题仍然是未解决的和争议，¹⁰对政策和服务交付观点具有重要意义，并需要深入调查。

这些摘要文本的主要限制来自政策和服务交付的观点的观点是：1）缺乏SLI各种亚型的流行数据，以及不同年龄/发育阶段的情况;2）从方法中严谨的研究中的研究表明，表明对研究的相同调查结果表明。此外，结论是基于对文献的非系统性审查。然而，重要的是，结论在很大程度上与最近的Meta审查报告的那些结论一致。^11,12,13

对政策和服务观点的影响

两位作者都认为需要从婴儿期开始对语言和沟通技能进行常规评估，其基本原理是婴儿期或学龄前干预可以对儿童的结局产生重大影响。此外，两人都认为需要专业人士教育家长SLI的重要性和干预的必要性。特别是，Beitchman赋予言语和语言病理学家在这方面教育公众和其他专业人员的责任。

这些宽泛的建议存在几个问题。首先，最近的一项综述得出结论，目前没有足够的证据证明普及筛查是合理的。¹²需要克服的障碍包括制定提高敏感性的筛查措施，对病例定义达成共识，以及对不同特殊语言障碍亚群的患病率和自然史有更全面的了解。^12,13这不应被解释为反对病例识别的建议，因为早期特殊语言障碍本身显然构成了一个重大问题，并可能标志着其他问题风险的增加。普遍筛查的替代方法可能包括筛查患有特殊语言障碍的高危人群，或筛查由父母担心可能患有特殊语言障碍或相关社会情感或行为问题的人群。¹³

其次，尽管Beitchman的声明表明早期语言干预的疗效，但最近的META分析揭示了短期影响的混合证据，并且很少或没有证据表明这些人的语言能力的长期有效性。¹¹例如，没有有效干预的强大证据，以便有效的接受语言困难。尽管有一些对提供交际环境的主要护理人员的干预的有益效果的支持，但没有关于干预关于改善和预防相关问题的影响的数据，例如识字性差和精神病理学（焦虑，注意力/多动障碍，反社会人格障碍）。

第三，让语言和语言病理学家负责教育公众和其他专业人员是一个重大挑战，至少是这类专业人员的供应不足。更重要的是，提高父母对儿童潜在问题的认识和寻求帮助的需要是获得现有服务的主要障碍。¹⁴在当今的多元文化和技术社会中，有关语言障碍的重要性和干预需求的信息可能最有效地由政府政策和资金支持的负责任的媒体（多元文化电视、广播、报纸）提供和获取。

最后，这两个文章中缺少了其他关键问题，包括以下内容;1）关于需要服务需求的人口周围边界定义的共识陈述;2）达成共识方法，以审商这些界限（即评估和诊断标准），特别注意英语不是家庭的主要语言的人口;3）参考区域和民族/文化变异的患病率和发病率以及这些利率的任何预计变更;4）服务提供商标准（特别是日托提供者，早期儿童教育工作者，课堂教师和儿科语言病理学家）;5）具有成本效益的证据干预方法的证据及其在各种发展阶段的相对疗效;6）对服务的可行性的挑战和解决方案，特别是对于内部城市，农村，土着和民族人口。

参考

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注:

本评论是在挪威奥斯陆高级研究中心（CAS）（2004-2005）进行的国际和跨学科项目“ADHD：从基因到治疗”（项目负责人：Terje Sagvolden）的一部分，Tannock博士是该项目的研究员。