语言发展和读写能力

介绍

继发于自闭症谱系障碍(ASD)或其他发育性残疾(DD)的严重语言障碍的非常年幼的儿童需要有效的早期干预，以发展最佳的语言和社交技能。即使是很小的孩子也能学会沟通他们的需求、意图和感受。许多进行得很好的早期语言干预研究增加了我们对促进幼儿最佳语言发展方法的认识。还有一些新技术可用于加强交流和收集结果数据。

主题

早期干预对于语言发育迟缓的幼儿至关重要，可以提高语言发育速度，降低社会、情感和行为问题的风险。^1,2可以使用多种教学程序更直接地针对模仿、话轮转换和共同注意以及交流和语言技能。^3,4

语前环境教学（PMT）技术可以帮助尚未开口的儿童从有意交流过渡到有意交流。^5，6成人用问题或命令来开始一段教学情节(例如，一个球放在架子上，成人说:“你想要什么?”)，因此需要孩子的具体回应。或者，大人也可以等孩子开口，然后提示一个更复杂的回答(例如，孩子伸手去拿球，大人说:“你会说球吗?”)。当孩子过渡到短句时，重铸有助于习得新单词和更复杂的语法(例如，孩子说“球”，成人说“这是一个大球”)。⁷

响应式教学（RT）技术包括教导护理者通过跟随孩子的注意力引导，等待孩子开始，通过评论感兴趣的动作或玩具以及建模语言，对孩子的交流尝试做出高度响应。

直接教学的特点是以模仿为基础的方法，可能包括在结构化的会话中对语法或词汇目标的提示、加强和即时反馈。

增强和替代沟通（AAC）是指非言语沟通模式（如手语、语音生成设备或图片交换系统），用于增强儿童的语言、词汇、沟通方式和功能以及口语。⁸

问题

超过70%的3-5岁残疾儿童的沟通和语言发育迟缓，⁹这是特殊教育转诊最常见的一个原因。¹⁰患有自闭症的学龄前儿童大部分是语言前儿童；虽然大约70%的人将在幼儿园开始时学会使用口语，但30%的人将保持非语言或最低限度的语言。^11、12研究开发和测试新的早期干预方法，并在年轻时实施，是改善这些儿童长期结果的关键。

研究背景

当父母带孩子来接受治疗时，长期目标很可能是言语交流。在这个时间范围内，可以通过远端（深远的）措施观察治疗的成功，例如在非治疗环境中普遍增加沟通、语言或亲社会技能。¹³在短期内，治疗的成功可以在近端测量(治疗目标)上观察到，如增加开始，交流转向的长度，以及理解和有效地使用语言或AAC表达的词语。^13,14,15,16当孩子开始交流并更频繁地轮换时，一个交易模型会建议交流伙伴可能会以提供额外实践和发展机会的方式作出回应。¹⁷因此，有效的治疗可以改变孩子和语言环境，同时支持在家庭和学校环境中的泛化和持续学习。^17,18尤达和他的同事们¹⁹建议，如果干预导致近端和远端结果的显著增长，一个人可以更有信心的干预效力，影响社会交往发展的一般。

主要研究问题

哪些治疗方法对患有DDs和/或ASD的儿童有效？哪些儿童和家庭特征可以预测治疗反应？新技术是否有助于言语最少的儿童获得有意的交流？

近期研究成果

多年来，环境研究中出现了一些一般性的主题。首先，有很多研究支持父母的反应在改善早期沟通和语言发展中的重要作用。^20,21,22具体来说，在一项研究中，母亲教育程度高、反应快的孩子从PMT中受益最大，而母亲教育程度低、反应慢的孩子从关注逆转录技术中受益更多。²²然而，较高水平的回应本身不足以显著改善发育残疾幼儿的沟通，因为治疗后观察到的对社会沟通的适度影响可能无法维持。^23,24,25第二，可以指导父母提高反应能力，但还需要更多的研究来确定如何提高反应能力的泛化和维持。²⁶第三，儿童特征可以预测早期沟通干预的个体差异。²³在各种研究中，根据治疗程序或参数，对治疗的反应与儿童的某些特征有关，如诊断、游戏技能水平或摄入时的联合注意力。

许多单一案例研究支持早期AAC干预措施的有效性，以改善自闭症幼儿的沟通和语言发展。⁸据报道，在词汇、请求行为、发起和响应、社会参与以及一些口语交流方面都有明显的改进。^{27,28,29,30,31}证据是建立在将AAC干预嵌入环境教学技术的益处之上的。^32、33有希望的创新包括使用语音生成设备^17,34以及采用同行调解的方法。^{17日,30日,31日}好处包括改善沟通、社会参与和对等的同伴互动，推广到常规的学前教育环境，并保持收益。

技术的另一个用途是使用自动语音检测和分析设备，如语言环境分析(LENA)系统，自动估计儿童和成人在自然环境中的交流模式。^35,36莉娜的研究揭示了唐氏综合症患者父母和孩子之间在语言交流方面的复杂差异³⁷或自闭症,³⁸与父母和发育中的儿童之间的言语交流相比。例如，唐氏综合征儿童的发声行为仍然较低，而2岁后发育正常的儿童的发声行为却有所增加，³⁷患有自闭症的儿童与父母一起发声和转身的次数更少。³⁸这些数据可以为干预计划的设计提供信息。这些结果与其他研究结果一致^39,40证明这项新技术可以作为一种近端结果测量方法，并作为一种方法为父母和照顾者提供反馈，以丰富孩子的语言环境。

研究差距

总体而言，未来的研究应：

1. 根据具体的治疗方法、学习者特征、治疗目标和教学环境，对不同治疗方法的相对疗效进行纵向、比较分析;
2. 确定加强沟通和语言发展所需的最佳治疗强度；
3. 扩大AAC干预研究，以包括不同的儿童群体，并与各种合作伙伴教授更广泛的功能性沟通技能。

结论

研究表明，许多变量影响治疗结果。最重要的是，儿童的特征，如语言延迟的原因、游戏技能水平或共同注意力，以及他们认知状况的其他方面，可以预测哪些教学程序最合适，以及可能需要的干预强度。家长教育和反应性也在某些治疗程序的有效性中发挥作用。有必要培训早期干预人员，根据这些因素定制治疗方案。在选择和测量治疗目标时，注意近端和远端结果，并记录广泛的沟通和语言技能的有意义的变化，这一点也很重要。对于难以说话的儿童，确保沟通伙伴具备通过AAC支持功能性沟通的技能的干预措施将增加他们参与社会和发展友谊的机会。⁴¹早期干预学家和语言病理学家需要跟上新兴研究的潮流，以便有效地根据特定儿童及其家庭的需要调整干预成分。

启示

父母应该能够获得有效的早期干预措施，这些干预措施是个性化的，以满足他们孩子的需要，并让家庭充分参与。语言干预计划需要互动的情境和环境，为儿童-照顾者二元关系中的语言学习奠定基础，并支持新技能的维持、推广和扩展。⁴²

在过去的10年中，移动技术和多功能设备如触摸屏电话和iPad的数量激增，这些设备配备了各种应用程序，旨在支持IDD患者（包括自闭症患者）的通信。鉴于对优化设计和实施的研究日益增多，这些新技术应能提高技术辅助通信的可访问性和有效性。

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