弹力

介绍

过去几十年的心理学文献中，恢复力的构建。唯一最近，这座建筑应用于年龄较小的儿童，0-5岁。梅斯滕提出了最有用的概念化之一¹他将韧性描述为“普通的魔法”，也就是说，韧性不需要罕见或特殊的东西。相反，儿童和成年人，甚至是在逆境后能够“反弹”的幼儿，在他们自己、他们的家庭和社区中拥有更多的资源。其他学者描述了“最小影响韧性”，即在急性创伤事件后，功能几乎或没有受到干扰。²对于幼儿，能够快速恢复到事件前适应级别的保护区因素包括通常保护儿童开发的关键自适应系统的良好功能。虽然大多数孩子都会表现出恢复力和在重要的创伤事件后相对速度恢复的能力，但正在进行的创伤和累积创伤体验挑战幼儿恢复能力。

主题

在目睹社区暴力、家庭暴力、因父母死亡而失去父母、包括照顾者频繁搬迁和变动在内的多重干扰、进入儿童保护系统、遭受战争和军事暴力、以及飓风、地震、海啸等自然灾害，以及石油泄漏或核泄漏等技术灾难。对于不同类型的创伤，幼童的预期反应将会不同，这取决于创伤周围的环境、照顾者的身体和情感可用性，以及儿童的年龄等发育因素。

越来越多的知识，儿童早期的脑部发育因暴露于创伤和疏忽而受到负面影响;^3-6因此，在创伤后，在幼儿早期介入童年可能对孩子的其余寿命产生持久的影响。被发现和/或被忽视的儿童已被证明，与未受创伤影响的同龄同龄人相比，生命中稍后在生命中有更多有限的树突分枝和较低的神经元修剪。⁴有可能促进暴露于创伤的幼儿的韧带，并从具有敏感干预措施的创伤恢复将使他们能够恢复并继续进行大脑发育的正常轨迹。

问题

研究幼儿恢复力的问题来自几个来源。首先，许多人认为幼儿不会受到创伤的影响，因为他们太年轻了，无法知道正在发生的事情并且没有认知能力要理解。DSM-5在识别幼儿的创伤反应时取得了进展。⁷DSM-5承认儿童对创伤的经历和反应可能与大一点的儿童、青少年和成人不同，其中包括了针对6岁以下儿童的创伤后应激障碍的标准。DSM-5的作者还指出，尽管儿童的PTSD患病率低于成人，但这可能是由于DSM-IV的标准对儿童的经历不够敏感。在DSM-5中，增加了诸如易怒行为，通过游戏的再现表达和儿童在解释他们的感觉和反应方面的局限性，以更好地描述这个更年轻的群体的诊断。零到三诊断分类0-3R工作组，⁸在其他来源中，他注意到DSM-IV对创伤的先前定义没有充分考虑到幼儿可能经历的创伤情况，如多次搬家、家庭环境不稳定和失去主要照顾者。随着新版DSM-5的使用，对临床医生来说，进行仔细的评估以确定幼儿是否对某种情况有创伤反应是很重要的。他们的紊乱或激动的反应可能仍然比大一点的孩子更容易被忽视，或者直到他们在未来面对事件提醒时表现出问题行为或不服从时才会被忽视。^{9 - 10}

在定义幼儿的适应力时，也出现了类似的问题。对幼儿心理弹性的研究主要来自于对大孩子心理弹性研究的向下延伸。^{2、11 - 12}幼儿善于适应;然而，需要更多关于幼童创伤后正常、创伤和弹性反应模式的预期轨迹的信息。¹³

研究背景

虽然作者写了关于弹性和对幼儿创伤的反应，但^13-14只有少数关于弹性模式的实证研究。^{15 - 16岁}非经验出版物通常是基于案例研究和观察¹⁷或与年龄较大的儿童一起使用的向下扩展。^1,18经验研究通常是与年龄较大的儿童的研究延伸，具有不一致的操作定义和弹性测量。^19-21

主要研究问题

关于暴露于幼儿创伤后的韧性的研究问题和研究包括：

• 在幼儿定义创伤和韧性。
• 识别促进幼儿恢复力的保护区因素。
• 描述幼儿创伤事件的正常，创伤和有弹性反应的轨迹。
• 不同年龄和发育水平之间的弹性模式如何不同。
• 儿童适应力的测量。
• 促进幼儿在遭受创伤事件后恢复力的最佳做法。

最近的研究成果对创伤后幼儿的复原力

幼儿恢复力领域的最近研究专注于上述领域。Sapienza和Masten.¹²描述儿童恢复力的四个研究，也可以应用于幼儿。第一波描述了儿童的复原态模式。第二波审查了一些孩子如何表现出恢复力的模式，而其他孩子受创伤的不利影响，第三波旨在通过干预和治疗来促进弹性。最后，童年复原力的第四浪潮试图实现系统水平变化以促进弹性。Howell等人。最近研究了社会能力评级的差异，母亲和儿童对家庭中的亲密伴侣暴力暴力的母亲和儿童治疗师。²²作者使用社会能力规模（SRS）父母和教师版本来测量弹性。²³发现母亲和治疗师对口语技能一致地评估幼儿;然而，母亲始终如一地评定儿童，而不是其治疗师的情绪调节。²²本研究突出了寻求从多个线人的恢复力评级的重要性，以及需要调查问卷和标准化措施的抵御能力。

幼儿恢复能力的许多实证研究通过缺乏症状推断出症状，在暴露于创伤事件后更好地调整。费尔德曼和vengrember在1.5至5年暴露于居住在加沙地带附近的战争相关的创伤时，儿童患儿患者的宫外压力症状。²⁴儿童和他们的母亲接受了采访和录像以供以后编码。根据标准化和有效的编码系统，视频被编码了母体敏感性，儿童安全基础行为和儿童避免行为。孩子的暴露和母亲的患者被母亲评定;然而，由于缺乏此类人口的先前研究，所用的尺度没有标准化或显示有效。在暴露于与战争相关的创伤的38％的儿童中，诊断出宫外应激障碍（PTSD）。被描述为弹性的儿童是那些暴露于创伤的人，但没有满足PTSD的全部标准。有弹性的儿童被发现有母亲对应激病，抑郁和焦虑症组织较少。弹性儿童的母亲也被评为拥有更多的社会支持。在编码时，在创伤的面试期间发现有弹性儿童的母亲对孩子们对孩子感到敏感，并且有弹性的儿童积极寻求孕产妇的支持，并在面试期间避免的避免，而不是应乌鲁姆暴露的儿童接触者。这项研究表明，在文献中讨论了一段时间弹性的儿童的恢复力模式，通常具有弹性父母或护理人员，心理症状较少和强大的社会支持网络。 Parents of resilient children are also physically and emotionally available for their children and respond sensitively when their children are in distress.

许多描述幼儿恢复力的现有文献都来自于儿童创伤的治疗，以及关于在暴露于创伤的幼儿中促进恢复力的最佳实践的描述。^{13,17,20,25-26}对幼儿的治疗通常基于依恋理论。Zeanah和同事们回顾了针对幼儿的依恋疗法²⁵发现，几乎所有这些处理方法都涉及治疗中的父母和孩子。儿童亲本心理治疗（CPP）¹⁰已在几种随机临床试验中显示有效帮助接触暴露于创伤恢复的儿童。^-CPP涉及与父母和儿童在同一房间和儿童中扮演同一房间的游戏治疗，该技术旨在促进促进弹性和恢复的目标：1）鼓励恢复正常发展，2）促进适当响应威胁的能力，3）建立规律的情感震荡水平，4）重建身体感觉的信任，5）恢复亲密关系中的互惠，6）正常化创伤响应，7）分化在重点和记住创伤和8）以透视鉴定创伤体验。⁹

研究的空白

虽然关于幼儿对创伤的反应的研究已经建立，但专门关注韧性的研究仍处于起步阶段。关于如何促进复原力的干预措施和指导方针的研究很少，也没有对该领域的研究进行全面回顾。对于幼儿的适应力没有标准化的衡量标准，而对于大一点的儿童和成人却有，这使得实证研究很难进行。经验研究还没有检查个体差异变量，可以影响幼儿的适应力，如气质和功能水平在创伤事件前。这些区域是很重要的，因为它们已经被发现可以显著预测成人和更大的儿童创伤后压力的恢复力和发展。^2,30-31

结论

促进创伤暴露后促进弹性的因素包括个人，情境和照顾者变量。促进弹性的护理人员变量包括健康的心理功能，情感和身体的可用性，以及照顾者对孩子的情感需求的敏感性。^18,24,32-33促进弹性曝光的态势变量包括建立安全，恢复创伤后的正常惯例，并帮助孩子将创伤经验放入世界上是一个安全的地位。^18,34研究尚未完全检查个体子变量作为创伤后幼儿恢复性的风险或保护因素的影响。这一领域对老年儿童的研究潜在很重要，表明经历创伤前的焦虑症状是后期应税局发展的危险因素，^30,34各个优势作为防止投灾的保护因素。¹⁹最后，基于依恋理论的心理治疗已被证明有助于促进幼儿创伤暴露后的恢复和弹性，其中CPP具有最强有力的证据基础。^{10日,27 - 29}

对父母或照顾者、服务和政策的影响

目前关于恢复力的文献对告知儿童在童年早期暴露于创伤事件的实践有影响。关于适应力的最有力证据支持父母的特征，特别是支持和情感可用性对帮助幼儿是最重要的。在创伤性事件发生后，应鼓励父母照顾好自己和自己的心理健康，因为父母的心理弹性和强有力的父母支持系统是幼儿的保护因素。父母也应该尽快重建一些正常和常规的感觉，尽管在一些灾难和创伤之后，如果不可能回到以前的模式和常规，这可能需要建立一个“新常态”。³⁵父母还应确保他们不仅提供物理可用性，而且还提供对孩子的情绪反应的情绪可用性和敏感性。如果他们能够妥善行动，父母应该倾听他们的孩子，在他们准备就绪时，在适当的水平上与他们讨论创伤事件，并让孩子们提出问题。这种方法使父母有机会重建安全并为儿童提供保证。如果父母觉得自己无法处理这些任务并为他们的孩子提供所需的支持，他们应该从一个创伤的辅导员寻求专业的帮助，他们可以帮助支持父母和儿童，如果需要，提供适当的治疗治疗。

为儿童提供的服务和影响创伤后儿童的政策应尽可能促进上述相同的目标。应鼓励受到创伤的儿童在安全的情况下尽快留在或返回其主要照顾者身边。它们的环境应该是在系统内建立例行程序和建立常态的环境。如果父母和主要照顾者是无法在情感上提供给他们的孩子由于自己的创伤或压力痛苦的经历后,需要认识到需要干预政策对个人和孩子和家长在一起(二元)为了支持的关系。

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