儿童肥胖

介绍

长期以来，科学家们一直怀疑，儿童喂养对饮食行为的发展和肥胖的易感性有根本性的影响。从20世纪60年代开始，著名的精神病学家Hilde Bruch就假设，儿童的进食与饥饿和饱腹感的内在状态之间的长期不匹配可能会导致肥胖，因为这种不匹配削弱了儿童区分以营养需求为基础的感觉与其他紧张或需求的能力。¹1969年，安斯沃思和贝尔对喂食互动的详细观察提供了一些初步的经验证据，证明了婴儿体重与婴儿喂食行为对婴儿进食暗示的反应程度之间的对应关系。²Chaput和Tremblay，以及Ventura等人，目前的实证研究结果主要出现在过去20年，确认并进一步阐明了喂养对饮食和肥胖的早期发展的贡献。文图拉、萨维奇、梅和伯奇回顾了行为、家庭和社会心理对生命前5年喂养经验的影响以及对儿童超重的影响。Chaput和Tremblay专注于自我调节的遗传倾向与营养和生活方式环境的相互作用。在下面的评论中，我们考虑了这些论文中突出的两个主题:饮食行为的发展在多大程度上是可以改变的?早期喂养经验的哪些方面似乎对健康饮食和体重的发展最关键?

研究和结论

饮食的程度如何？

Ventura等人承认儿童肥胖的多因素特性及其病因学中先天和后天之间可能的交互作用。Chaput和Tremblay呼应了这一观点，将问题描述为自我调节系统未能调节环境影响。他们参考了神经内分泌控制体重的研究，强调了环境对儿童体重状况影响的可变性的遗传解释。这两组作者还从孩子和照顾者的行为两方面阐述了行为的作用。例如，两篇论文都引用了对摄入量自我调节的习得效应，作为母乳喂养对儿童肥胖的保护作用的潜在解释，喂养方法决定了照顾者对婴儿的行为以及儿童的行为反应。Chaput和Tremblay指出，早期的预防和干预措施比治疗更具成本效益，其重点在于改变儿童的饮食行为。在这方面，通过强调和区分行为本身的习得方面和非习得方面，可能有助于进一步阐明理论框架。例如，文图拉等人所引用的，年轻的非西班牙裔白人女孩在没有饥饿的情况下进食与较高水平的饮食限制有关。^3.一项对300个西班牙裔家庭肥胖的遗传和环境影响的研究表明，这种行为也有重要的遗传因素。⁴

什么喂养经验促进和防止超重的发展?

响应性喂养的特点是对儿童饮食提示的迅速，偶然和发育的适当反应。先前在喂养期间一般亲子互动质量审议的响应能力，⁵母婴互动失败茁壮成长⁶和喂养风格，特别是儿童营养不良的相关性，^7号到9号但在婴儿婴儿和蹒跚学步的超重的背景下，几乎不孤立。

Ventura等人引用的两项研究的结果。揭示母乳喂养的经验可以通过使母亲在幼儿饲养中使用较少量的限制来促进幼儿期间的自我调节。实际上，有一些迹象表明母乳喂养是在更大程度上以比奶瓶喂养的更大程度的驱动。Wright等人。举报奶嘴的母亲们报告说，他们的婴儿在当天饥饿状态的变异方面的意识比母乳喂养的婴儿的母亲更少。¹⁰此外，对一周、一个月和两个月大的母亲和婴儿的观察表明，母乳喂养的母亲开始和停止喂养的比例比母乳喂养的婴儿的母亲大。¹¹这些差异并不意味着奶瓶喂养的反应性一定不如母乳喂养，而是突出了照顾者在喂养中反应性的潜在重要性。Ventura等人提出的关于早期引入补充食物和婴儿超重的有限和混合证据也与本次讨论相关。最近的一项研究发现，早期引入补充食物(<16周)和短时间的母乳喂养(<20周)与从出生到一年内体重增加较高有关。¹²了解产妇喂养目标，例如早期引入补充食物的意图，以及对婴儿饮食是否充足的看法，可能有助于澄清产妇行为对婴儿饮食和生长结果的影响。

与婴儿期相比，我们对学龄前时期进食在行为控制中的作用了解得更多。Ventura等人指出，虽然超重影响的证据并不明显，但以高水平限制和进食压力为特征的喂养做法似乎破坏了食物摄入的行为控制，并对食物偏好产生了意想不到的影响。在目前过度饮食的环境下，让孩子在喂养方面完全自主的做法也可能存在问题。在一项针对低收入的西班牙裔和非裔美国家庭的研究中，那些父母溺爱孩子的孩子比父母专制的孩子的身体质量指数z得分更高。¹³实验室研究表明，在两岁大的儿童中，大的份量会促进膳食的摄入量^14,15.调查数据显示，婴儿和幼儿的每日能量摄入与平均食物分量有关。^16、17该研究表明，暴露于大部分可能会促进儿童的过度摄入，加强Chaput和Tremblay对适当饮食和部分尺寸的父母指导的建议。目前尚不清楚儿童的常规暴露于大型食物部分是否从父母误认为是幼儿的适当部分尺寸和/或允许的喂养方法。

环境和发展背景的问题是重要的，但在以往的调查中，喂养方式及其对儿童摄入量的影响相对较少被提及。在营养不良很常见的地理区域，纵容或放任式的喂养(几乎完全促进婴儿和幼儿的饮食自主)与高水平的营养不良有关^7,18.在这些情况下，人们提出了一种解决营养不良的方法，即积极鼓励人们进食。⁷正如文图拉等人所指出的，克莱格斯和同事发现父母鼓励孩子进食与婴儿体重之间存在正相关关系。相比之下，Ventura等人引用了一些文献，探讨了照顾者鼓励某些食物在较大儿童摄入量减少方面的潜在作用。需要进行研究，以评估影响的程度取决于孩子的年龄和/或发展，随着年龄较大的孩子开始主张更多的自主权，促进年幼孩子摄入的技术会适得其反。

鉴于社会学习在儿童发展中的作用已知，建模影响儿童饮食行为的潜在能力具有相当大的直觉吸引力。然而，正如文图拉等人所指出的，对这一主题的科学探究是有限的。虽然实验研究提供了食物选择的因果影响的证据，但关于社会学习对饮食行为控制的影响，我们知之甚少。观察性研究显示父母和孩子行为之间的联系是有启发性的，但不能排除其他机制，并指出有必要对这一主题进行实验研究。在Cutting等人(1999)的研究中，Ventura等人认为，母亲解除抑制在女儿超重状况中的作用可能是通过孩子采用母亲模式的行为产生的。虽然这是合理的，但另一种解释可能是，母亲的抑制解除可能会影响母亲在喂养过程中与女儿互动的方式。

最后，文图拉等人引用的研究支持反复暴露在促进食物接受中所起的因果作用。事实上，关于这个话题的研究结果在各个研究中都非常一致，肯定了幼儿的饮食反映了他们所接触的饮食环境。这项工作强调了照顾者支持儿童摄入微量营养素含量高的食物的关键机会，这些食物在面临反复拒绝的情况下最初可能不会被接受，承诺提供这些食物。不太清楚的是，在断奶期间，反复接触是如何促进喜欢的。有一些关于发展影响的建议，即婴儿可能比学龄前儿童需要更少的接触来促进喜爱反复接触水果和蔬菜是否会间接地防止幼儿对高能量食物的过度消费，这是一个有待系统解决的潜在有趣的探索方向。

对政策和服务的影响观点

鉴于基因组结构和环境风险的变化，单尺寸适合所有预防努力不太可能产生均匀的结果。从政策和服务的角度来看，围绕饲养的儿童和环境都需要评估，以确定可能互肥大互动的因素。例如，Chaput和Tremblay表明肥胖的已知遗传决定簇的筛查“可能成为常规。”阐明遗传易感性和可修改行为方面的参数最终将通过根据个人风险定制指导来实现这种努力的成功。但是，这并不是建议，这是不需要的一般性建议。正如两组作者所指出的那样，喂养对儿童提示的喂养方法为发展食物摄入的行为控制提供了必要的支持。为此，促进前四到六个月的独家母乳喂养，延迟引入互补食品，直到孩子在发育准备方面，似乎是谨慎的建议。这一领域的研究非常需要解决儿童调节能量摄入能力的激情方面的发展。

两组作者都引用了关于饮食发展前五年的重要性的证据，以促进健康的生长或超重。在婴儿期，独立于出生体重和父母权重期间，还发现在童年和年轻的成年期间超重预测。^20-24此外，婴儿期的超重往往会增加童年后随后超重的风险，而这种风险似乎随着年龄的增长而增加。²⁵对快速体重增加的行为和营养贡献很差，但可以代表早期预防努力的重要目标。

在如此短的时间内，从婴儿期到学步期的喂养发育转变在其变化程度上是显著的。婴儿出生时完全依赖照顾者，营养通常来自单一来源(牛奶)和单一方法(吮吸)。当婴儿变成蹒跚学步的婴儿时，他或她很可能已经过渡到接近成人的饮食，并将发展出自己进食的能力，在很少的帮助下操作餐具和杯子。从蹒跚学步到学前班，大量的社会化活动都在向孩子灌输他们的文化习俗，更多的是当地家庭习俗。事实上，这种重要的发展发生得相对较快，而且必然涉及到照顾者，这表明，生命的最初几年是一个敏感时期，在这个时期，孩子的自我调节能力可能得到支持，也可能被削弱，从而影响成长。有效的预防工作需要阐明照顾者的喂养决定和行为与健康营养和成长目标相一致的方法。

Chaput和Tremblay表示针对儿童的公共卫生运动可能是有效的童年超重的干预措施。这种方法可能对年龄较大的儿童有效，但它假设环境将为新学习行为提供必要的条件。对于幼儿，护理人员决定和行为决定了将支持或阻碍成功的环境条件。Chaput和Tremblay引用了美国儿科学院的2003年预防儿科超重和肥胖的政策声明。这些建议的关键是儿科初级保健是与家庭和儿童互动的重要场所。预防咨询应该针对所有关心孩子的人。这不仅包括父母，而且延长了家庭成员和其他护理提供者，例如对孩子负责的日托工作人员。

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