儿童肥胖

介绍

生命的前五年是开发食品和风味偏好的关键时期，可以自我调节食物摄入，传播文化和家族的信念，对食物和饮食的传播，以及在生活后面的超重和肥胖的易感性．孩子的许多特征以及与孩子的父母和家庭环境有关的因素，也可能影响本早期期间超重和肥胖的发展。超重和肥胖的早期预测因子是复杂的;因此，对早期预测因素的详尽检查超出了本综述的范围。相反，将突出零点至五岁时发生的几种行为，家族性和心理社会情绪影响。

主题

在美国以及世界范围内，超重和肥胖的比例急剧上升。^1－2儿科营养监测系统(PedNSS)报告称，2001年，13.1%的从出生到5岁的儿童超重(bmi在95以上)^th百分位)。1999-2000年全国健康和营养检查调查(NHANES)的最新结果表明，在美国6至19岁的儿童中，31%的儿童有超重或超重的风险，这31%中的16%属于超重。^3.在成年人中，近三分之二(65.1%)的美国人口在1999-2002年被归类为超重。^3.在这组中，30.4%的人属于肥胖，4.9%的人属于极度肥胖。^3.

在儿童和成人中，有几种与超重和肥胖相关的合并症。⁴代谢综合征、2型糖尿病、葡萄糖不耐受、炎症、骨科问题、心血管疾病、脂肪肝疾病、肾功能障碍和睡眠呼吸暂停只是儿童期和成年期与肥胖相关的一些不良身体后果。^4－5心理问题，例如抑郁和生活质量下降，也是肥胖的严重相关因素。⁵与肥胖相关的死亡率和大量不良结果提供了证据，证明有必要明确了解儿童超重和肥胖的预测因素和原因，以有效指导早期预防和治疗工作。

主要研究问题

本文重点讨论了以下三个问题:

1. 婴儿喂养习惯对超重和肥胖的发展有什么影响?
2. 固体食物的引入和过渡在哪些方面对超重的发展是重要的?
3. 在幼儿时期(2 - 5岁)，父母和环境对饮食模式和体重状况的发展有什么影响?

最近的研究结果

婴儿喂养习惯与肥胖

建议将母乳喂养作为生命前6个月的最佳喂养方法，随后引入固体食物，并持续母乳喂养至少一年。⁶虽然这些建议是基于母乳对预防慢性或传染性疾病和婴儿死亡率的保护作用的证据，但最近的证据表明，母乳喂养可能对以后的生活中超重有额外的保护作用。关于母乳喂养对肥胖的保护作用有几种假设;这些影响可能归因于生物和/或行为过程(回顾，见^7号到9号)．

克莱默¹⁰是第一个报告母乳喂养和预防随后肥胖之间存在关联的。从那时起，其他几项研究试图阐明混淆和/或调节母乳喂养与儿童后期体重状况之间关系的因素。尽管目前的综述集中在超重的心理社会和行为预测因素上，但应该注意的是，许多文献表明母乳可能对代谢规划有影响，这可能为以后的肥胖提供保护。母乳已被证明对血浆胰岛素水平、脂蛋白水平和瘦素敏感性有积极影响，^{11 - 13}所有这些都与身体组成和晚年的健康状况有关。

关于母乳喂养的行为影响，一个可能的保护因素是母乳喂养可能影响父母对儿童消费模式的控制。Fisher和她的同事发现，母乳喂养孩子至少12个月的母亲在孩子18个月大时对喂养的控制更少。¹⁴这表明，选择较长时间母乳喂养的母亲可能不太可能使用限制性喂养方法，使她们的孩子更有能力学习有效的自我调节食物摄入量。母乳喂养有助于预防超重和肥胖的另一种可能机制是母乳在产后早期为感官发育提供的经验。¹⁵在品尝固体食物之前，母乳喂养的婴儿会通过母乳体验母亲饮食的味道，因为母亲饮食中的味道会在喂养过程中传递给婴儿。¹⁶这种经验对于配方奶喂养的婴儿来说是缺乏的，因为他们每次喂养都得到一种单调的味道。据推测，这种经历让母乳喂养的婴儿比配方喂养的婴儿更能接受更多种类的通常被拒绝的食物(如蔬菜)，因为这些味道并不新奇。这可能会导致这些人在以后的生活中消费更多样化、质量更好的饮食，从而防止超重和肥胖。最后，母乳喂养和日后肥胖风险之间的联系可能会被家庭特征所混淆，比如父母的教育水平、社会经济地位或过上健康生活的倾向。需要更多控制这些因素的研究来确定母乳喂养是否在父母和环境特征之外对超重和肥胖的发展有影响。

介绍和过渡到固体食物和肥胖

固体食物的介绍如上所述，建议将母乳喂养作为生命最初六个月的最佳喂养方法，然后在4至6个月期间，当孩子发育准备好时，引入固体食物。该指南还建议，果汁不是婴儿饮食的必要组成部分，无论如何，在6个月大的时候首次引入果汁后，每天的果汁摄入量应限制在8盎司(约合32.5克)。¹⁷一项针对两岁和五岁儿童的研究发现，每天喝12液盎司的果汁与肥胖和身材矮小有关。¹⁸类似地，史密斯和利夫希茨发现，过量饮用果汁与非有机健康不良有关，这表明大量饮用果汁可能会取代更多卡路里和营养密集的食物。¹⁹然而，纵向研究未能证明果汁摄入量和人体测量指数之间的关联。^{20日至21日}

一些研究调查了添加补充食物的时间和体重状况。一项对婴儿从出生到一岁的研究显示，母乳喂养和延迟引入固体食物是一岁时BMI和皮褶测量的重要预测因素，但在两岁时并不显著。²²威尔逊和同事²³研究发现，与纯母乳喂养的婴儿相比，在15周之前喂养固体食物会增加儿童喘息的可能性和体脂百分比。因此，较晚地摄入固体食物可能对儿童健康有有益的影响。相比之下,一项研究调查的影响添加辅助食品(谷物、水果、果汁、蔬菜或肉类)在婴儿增长两到八个月和12到24个月大的时候显示的时间补充食物添加到饮食没有明显相关长度与重量的变化或一个婴儿的年龄。体重增加的唯一重要预测指标是12个月前的体重。²⁴在一项研究中也观察到类似的结果，表明早期(3至12个月)和晚期(6至12个月)引入固体食物在能量摄入、生长和身体组成方面没有差异。²⁵然而，早期引入固体可能增加过敏反应的风险。²⁶

尽管有美国儿科学会的建议，喂养婴儿和幼儿研究(FITS)，一项对3022个4 - 11个月大的婴儿进行的全国随机抽样显示，三分之二的婴儿在4 - 6个月大的时候被引入了辅助性食品，17%的婴儿在6个月大之前喝果汁，22%的婴儿在12个月前饮用牛奶。²⁷fit的数据还表明，4至24个月大的儿童正在摄入大量对发育不合适的食物，这些食物能量密度高，营养含量低，通常是甜的和咸的。²⁸例如，这一年龄段的人的能量摄入量超过需要量20 - 30%。²⁹18 - 33%的婴幼儿不吃蔬菜，23% - 33%不吃水果。还需要注意的是，炸薯条是9到11个月大的婴儿最常吃的三种蔬菜之一，50%的7到8个月大的婴儿会吃某种类型的甜点、甜的或加糖的饮料。²⁸因此，可能是高能量密集食物的供应导致了能量摄入超过了能量需求。²⁹

反复接触并接受水果和蔬菜:食物接受度可以定义为食物选择、食物偏好以及某一特定食物的消费量。孩子天生喜欢甜和咸的味道，不需要学习喜欢这些食物。^{30 -}过量食用这些食物会导致肥胖(脂肪堆积)，因为它们通常是能量密集的，营养价值低。相反，幼儿一开始通常会拒绝健康食物，如不甜或不咸的蔬菜。然而，当孩子们有机会在没有强迫的情况下反复品尝新食物时，他们会学着喜欢他们曾经拒绝的新食物。^33、34、35先前的研究发现，2至5岁的儿童不断接触新的食物，会增加对这些食物的偏好。第一项研究调查了两岁儿童对不熟悉食物的不同接触水平(从0接触到20接触)对食物偏好的影响，发现重复接触是增加偏好的有效手段。³⁵在四到五岁的孩子中观察到类似的结果。³⁴此外，可能需要10到16次的接触才能使重复接触一种新的食物有效地增加摄入量。^33、34此外，研究表明，品尝新奇的食物对于提高人们的喜爱程度至关重要;光看和闻新奇的食物是不够的。³³因此，反复接触新食物会增加儿童对水果和蔬菜的偏好，增加摄入量，这可能会防止高能量密集的甜和咸食物的过度消费。

父母的影响和肥胖

父母的造型有人建议，父母应该树立健康饮食行为的榜样，努力培养饮食行为，降低孩子肥胖的风险。³⁶虽然很少有研究报告这一主题，可获得的经验证据倾向于支持这一假设。一项针对5岁女孩的研究结果表明，母亲的水果和蔬菜摄入量与女儿的水果和蔬菜摄入量呈正相关。³⁷在另一项针对三至五岁儿童及其父母的研究中，家庭聚餐的频率与幼儿蔬菜摄入量的增加有关，成年人往往吃最健康的食物。³⁸在高能量食品(如美味、高热量)领域也有类似的发现，例如，父母对不健康食品的建模和饮食习惯与幼儿对不健康食品的消费呈正相关关系。³⁹父母对健康或不健康食物的偏好和消费也可能是父母为子女提供食物的迹象，从而影响子女最熟悉和更可能接受的食物。³²

父母自己的饮食行为与孩子的饮食行为和体重状况有关。例如，在一项针对三到六岁儿童的研究中，卡廷和他的同事们⁴⁰报告称，母亲自身的去抑制(在没有饥饿的情况下进食)在母亲的BMI和女儿的超重状况之间起了中介作用。在同一项研究中，⁴⁰研究还发现，母亲的饮食抑制解除独立预测了女孩的超重状况，并与女孩餐后的食物摄入量呈正相关。虽然这项研究没有检查孩子是否直接观察到饮食抑制解除，但考虑到母亲主要负责养育孩子，包括准备食物和喂养孩子，女儿可能已经采用了她们观察到的母亲饮食行为。抑制解除的母亲模型，这与暴食和超重状态有关，⁴¹尤其令人担忧的是，女孩采用母亲的不受抑制的饮食方式可能会增加女孩超重的风险。

父母限制孩子的食物摄入量孩子们天生喜欢美味的食物。虽然大多数父母有时会限制孩子的摄入量，以促进这类食物的适度消费，但过度限制儿童对某些食物的消费可能会对儿童自我调节食物摄入量的能力和体重状况产生意想不到的负面影响。⁴²限制的做法，包括父母控制孩子食用的食物的数量或类型，可能会提高孩子对限制食物的兴趣、偏好和获取尝试。⁴³在一项针对3 - 5岁儿童的研究中，据报道，母亲限制美味食物(高脂肪和高糖的食物)与儿童自由食用美味食物呈正相关。⁴⁴

父母的限制是儿童体重状况的原因还是结果尚不完全清楚。这些现象之间可能存在一种双向关系。⁴⁵例如，儿童体重状况可能会鼓励父母限制体重，从而导致儿童体重增加和父母限制体重的循环模式。这种循环的结果可能会破坏儿童自我调节食物摄入量的能力，导致抑制解除，或在没有饥饿的情况下进食，⁴⁴进一步有助于超重增量。总而言之，使用过度限制，而良好的限制可能导致儿童自然调节食物摄入的能力的破坏，并在随时可用时有助于限制食物的消费。

饮食压力(例如鼓励儿童多吃食物，尤其是水果和蔬菜)是与儿童体重状况有关的另一种策略。在一项针对5岁女孩的研究中，那些认为女儿体重过轻的母亲向女儿施加的压力要比那些认为女儿体重超标的母亲大。⁴⁵另一项前瞻性研究报告称，父母在孩子五岁时的饮食压力与两年后孩子的bmi年龄z分数呈负相关。⁴⁶其他研究报道了儿童体重状况和父母鼓励进食之间的不同关系，这一结构与进食压力密切相关。麦肯齐和他的同事们⁴⁷发现父母鼓励孩子在用餐时进食与孩子的BMI呈负相关。然而，在对12到30个月大的婴儿和他们的父母一起吃饭的观察中，Klesges和他的同事⁴⁸发现父母鼓励吃东西与婴儿的相对体重呈正相关。

虽然上述研究的结果表明，一般来说，父母的压力和鼓励进食可能是对父母认为孩子体重不足的反应，为了帮助孩子控制或减轻体重，并接受健康食品，父母可能会采取限制和强迫进食相结合的喂养策略。父母可能会限制孩子食用高能量零食，同时强迫他们吃健康食品(如水果和蔬菜)，而不受孩子体重状况的影响。⁴⁹不管使用限制性或强迫进食喂养方法的动机如何，过度使用这两种方法都可能对儿童食物摄入量和体重状况产生负面影响。父母要求孩子吃某些食物的压力实际上可能会降低孩子对这些食物的偏好，而限制其他食物的摄入可能会鼓励孩子在获得限制食物时过度消费，增加孩子超重的风险。

结论

目前的文献提供了大量的证据，表明生命的前5年是超重和肥胖发展的重要时期。关于早期喂养的选择，无论是母乳喂养还是奶瓶喂养的决定，还是固体食物的引入时间，似乎都对以后的体重状况有影响。与食物相关的养育方式，如反复接触食物、树立榜样和使用限制措施，在帮助儿童养成健康的食物偏好和自我调节摄入量方面也发挥着关键作用。仍然需要进行研究，以确定儿童时期导致肥胖的具体因素，并预测青少年后期和成年时期的肥胖，但现有的知识表明，应该关注生命前5年的喂养经验。

影响

肥胖给美国造成了数十亿美元的医疗费用和生产力损失。⁵⁰由于目前成功治疗肥胖的能力很低，应该把重点放在儿童早期的预防上。⁵¹此外，考虑到出生体重和儿童超重与成人肥胖和肥胖相关的并发症有关，这些时期可能是预防和干预的关键时期。⁵对预测随后超重的早期行为因素的研究可以为行为干预的发展和评估提供必要的证据，以预防和/或治疗肥胖。在儿童早期，儿童更容易接受干预，更容易养成和改变习惯，因此需要了解导致超重和肥胖的因素，以帮助设计和成功有效的预防、干预和治疗方案。如果能在生命的最初几年针对性地预防肥胖，那么许多与肥胖有关的问题就能在它们发生之前得到避免。由于肥胖与长期的身体和精神损害有关，预防这一问题是当务之急。

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